Så rättar du felaktigheter i medicinska journaler – en komplett guide

Medicinska kodningsfel och felaktigheter från dataregistrering eller patientuppgifter har lett till många onödiga dödsfall. I en uppmärksammad studie från 1999 rapporterade Institute of Medicine (IOM) cirka 44 000 till 98 000 dödsfall på sjukhus, vilket gjorde medicinska misstag till den åttonde vanligaste dödsorsaken i USA – fler än antalet dödsfall i trafiken.

Enligt lag är vårdinrättningar skyldiga att föra korrekta uppgifter för revision, försäkringsärenden, sjukvårdsanspråk och juridiskt ansvar. Att rätta eventuella felaktigheter står därför högst på listan för att undvika dödsfall, vårdskadestämningar och olika former av juridiska efterföljder.

Det här behöver du

• Kopior av dina medicinska journaler
• Ändringsformulär (om det krävs)

Instruktioner

1. 1. Hämta kopior av dina journaler

   Begär en kopia av dina medicinska journaler från alla sjukhus, provtagningsmottagningar eller kliniker du besökt. Det kan röra sig om en papperskopia eller en digital nedladdning, om din vårdgivare har din information tillgänglig online via ett elektroniskt journalsystem. Kontrollera också att dina uppgifter hos Medical Information Bureau (MIB) är felfria, eftersom denna information delas med hälso- och livförsäkringsbolag samt andra parter som är intresserade av din hälso- och kreditinformation.

2. 2. Granska anteckningarna noggrant

   Gå igenom din vårdgivares anteckningar gällande besök samt resultat från tester och ingrepp. Se till att försäkringsfakturor och koder stämmer överens med de tjänster som faktiskt utförts. Kontrollera även att dina personliga identitetsuppgifter är aktuella och korrekta.

3. 3. Ta reda på om ett ändringsformulär krävs

   Kontakta din vårdgivare och fråga om ett särskilt ändringsformulär behövs för att rätta fel – begär i så fall formuläret. Gör sedan en kopia av dina journaler, markera och ringa in alla felaktigheter med röd penna och lämna in ändringen tillsammans med kopian till din vårdgivare.

4. 4. Kontakta den som gjort felet direkt

   Om inget ändringsformulär behövs ska du kontakta den person som begick felet och be hen rätta det omedelbart. Personen verifierar och daterar den nya informationen. Den felaktiga informationen kan finnas kvar i arkivet, men åsidosätts av den korrigerade versionen. Data både före och efter ändringen krävs vid granskningar med medicinsk mjukvara, av ansvarsskäl.

5. 5. Dokumentera kontakten

   Anteckna vilken person du samarbetade med för att göra rättelserna. Inkludera datum och tidpunkt för samtalet och bifoga anteckningen till din egen kopia av de felaktiga journalerna som framtida referens.

6. 6. Skicka vid behov handlingarna per fax

   Faxa vid behov en kopia av de felaktiga journalerna till din vårdgivare och notera datum och tidpunkt för sändningen. Bekräfta att informationen mottagits och dokumentera mottagarens namn samt tidpunkten i dina egna handlingar.

7. 7. Kontakta ditt försäkringsbolag

   Om felaktigheterna påverkar din sjukförsäkring bör du kontakta ditt försäkringsbolag. Ha ditt förmånsbesked (Explanation of Benefits, EOB) och din medicinska journal till hands under samtalet för att kunna hänvisa till specifika poster.