En lumbal diskherni (LDH) inträffar när nucleus pulposus (gelatinös kärna) extruderar genom en rev i anulus fibrosus, komprimerar eller inflammerar angränsande nervrötter. Mest vanlig vid L4–L5 och L5–S1 (95 % av fall).
Pattofysiologi
- Degeneration: Åldersrelaterad diskdesiccation → anullära fissurer.
- Mekanisk stress: Flexion + rotation + kompression (lyft, vrida) → kärnextrusion.
- Kemisk radikulit: Anullär rev utsätter nervrot för inflammatoriska mediadorer (TNF-α, IL-1β, fosfolipas A2) → smärta även utan kompression.
Klinisk presentation per nivå
| Nivå | Rot | Smärtdistribution | Svaghet | Reflexförändring | Sensitivitetsförlust |
|---|
| L3–L4 | L4 | Medial lår, knä, medial ben | Quadriceps (knäextension) | ↓Patellär | Medial ben/fot |
| L4–L5 | L5 | Lateralt ben, fotrygg, stortå | EHL (tåextension), gluteus medius | Normal | Fotrygg, webspace 1–2 |
| L5–S1 | S1 | Posterior lår, vad, lateral fot, fotbotten | Gastroc/soleus (plantarflexion), gluteus maximus | ↓Achilles | Lateral fot, fotbotten |
Varningstecken: Cauda equina-syndrom
- Sadelanestesi (perineum), avförings-/urininkontinens eller urinretention, bilateral bensvaghet, sexuell dysfunktion. Akut MRI + kirurgisk dekompression inom 24–48 timmar.
Diagnostik
- Anamnes + neuroundersökning (straight leg raise >60° känslig, korsad SLR specifik).
- MRI (guldstandard): T2 sagittal/axial — diskmorfologi, rotkompression, stenose.
- EMG/NCS vid diagnostisk osäkerhet eller flera nivåer.
Behandlingsalgoritm
- Konservativ (6–12 veckor): NSAID, kort kortison kur, fysioterapi (McKenzie, core-stabilisering, neurala glidningar), aktivitetsmodifiering (undvik flexion/rotation), epidural steroidinjektion (transforaminal) för radikulopati.
- Kirurgi (mikrodisketomi): Progressiv neurologisk defekt, cauda equina, refraktär smärta >6–12 veckor konservativ, recidiverande herni. Succégrad 85–90 % för bensmärta.
Förebyggande
- Coreträning, höftmobilitet, korrekt lyftteknik (höftvipp), rökavvänjning, viktkontroll.
90 % av LDH förbättras icke-operativt. Kirurgi är för misslyckad konservativ vård eller neurologisk nödläge.
