Herniektomi (brockexcisions/resektion) är den kirurgiska borttagningen av en brockpåse och reparation av fasciel defekt genom vilken bukorganer tränger ut. Det är den definitiva behandlingen för symtomatiska eller komplicerade brock.
Vanliga orsaker till brock
- Medfödd eller förvärvad fasciel svaghet
- Ökat intraabdominalt tryck: kronisk hosta, förstoppning, tyngdlyftning, fetma, graviditet, ascites
- Bindvävssjukdomar (Ehlers-Danlos, Marfan)
- Tidigare kirurgiska incisionsar (incisionsbrock)
Typer och lokalisationer
- Leisten (indirekt/direkt): Lår, mest vanlig (75 %).
- Femoral: Under leistenligamentet, vanligare hos kvinnor.
- Navel/periumbilikal: Navel.
- Incisional: Tidigare kirurgisk ärr.
- Hiatus: Mage genom diafragma (repareras via fundoplikation, inte herniektomi per se).
Symtom
- Synlig/återställbar utbuktning (dyker ofta upp stående/sträva, försvinner liggande).
- Smärta, brännande, drägkänsla – värre vid aktivitet.
- Obstruktion/strangulering: oåterställbar, öm, erytematös, illamående/krökning, frånvarande tarmtoner – kirurgisk akutfall.
Procedur
- Öppen (Lichtenstein, Shouldice, Bassini): Nät eller vävnad reparation via incision.
- Laparoskopisk (TAPP, TEP): Nät placeras preperitonealt; mindre smärta, snabbare återhämtning.
- Robotassisterad: Förbättrad fingerfertighet för komplexa/återkommande fall.
Brockpåsen excideras; defekten stängs primärt (liten) eller överbryggas med nät (flesta vuxna).
Återhämtning
- Öppen: 2–4 veckor lätt aktivitet; 6 veckor tyngdlyftning.
- Laparoskopisk: 1–2 veckor lätt; 4 veckor tung.
- Risker: Infektion, serom, hematom, nervskada (neuralgi), recidiv (1–5 % med nät), nätkomplikationer.
Tidig mobilisering, undvika förstoppning och gradvis återgång till aktivitet optimerar utfall.
