Hiatushernie reparation (Hiatoplasti): Procedur, tekniker & återhämtning
Översikt
Hiatushernie reparation återför magen till buken och försmålar hiatus esophageus, ofta kombinerad med fundoplikation för att förebygga reflux.
Kirurgiska tillvägagångssätt
- Laparoskopisk (Standard): 5 portar; mindre smärta, kortare vårdtid, snabbare återgång till kost.
- Robotassisterad: Förbättrad sömning för komplexa reparationer/redo-fall.
- Öppen (Sällan): Stor hernia, densa fäster, eller peroperativa komplikationer.
Viktiga operativa steg
- Reduktion: Mobilisera och dra magen under diafragman.
- Excisio av säck: Reservera peritonealt herniesäck.
- Crural reparation: Approximera diafragmatiska crura posteriot till esofagus med icke-absorberbara suturer ± nät (biologisk/PTFE) för stora defekter.
- Fundoplikation (ofta):
- Nissen (360° vika) – klassisk, mest effektiv för reflux.
- Toupet (270° posterior) – mindre dysfagi/gas-bloat.
- Dor (anterior) – ofta med myotomi för akalasi.
- Esofagus förlängning (Collis gastroplasti) om kort esofagus.
Postoperativt förlopp
- Kostprogression: klara vätskor → fulla vätskor → mixerat → mjukt → vanligt över 2–6 veckor.
- Typisk vårdtid: 1–2 nätter (laparoskopisk).
- Smärta: axelspets (projicerat diafragmatiskt) vanligt Dag 1–2.
- Återgång till arbete: 1–2 veckor (skrivbord), 4–6 veckor (tungt arbete).
Resultat & Komplikationer
- Symptomlindring (brännande, regurgitation): 85–95% vid 5 år.
- Recidiv: 10–20% (mest asymptomatisk radiologisk).
- Dysfagi (tidig, oftast tillfällig), gas-bloat syndrom, vikmigration.
Långsiktig framgång vilar på noggrann crural läkning, lämplig vikkonstruktion och postoperativ kostföljsamhet.
