Makromasti: Fysisk och psychosocial börda
Makromasti (brösthypertrofi) orsakar betydande sjuklighet. Symptom korrelerar med bröstvikt i förhållande till kroppsram.
Muskuloskeletala
- Kronisk nacke, axel, överrygg smärta (trapezius, rhomboid belastning).
- Torakal kyfos, framåtlutande hållning → cervical ryggdegeneration.
- Brakial plexus kompression (kostoklavikulärt syndrom) → armkänselrubbningar, svaghet.
- Intertrigo: Fukt, friktion under bröst → candida/bakteriell infektion, erosioner.
Funktionella begränsningar
- Träningsintolerans (lopp, hopp smärtsamt) → avtränning.
- BH-rämsfuror (axlar), svårt att hitta stödjande BH.
- Sömnstörning (positionellt obehag).
Psykosociala
- Kroppsbildslidande, oönskad sexuell uppmärksamhet.
- Klädesbegränsningar, social undvikande.
- Depression, ångest värre vs. icke-hypertrofiska kontroller.
Medicinsk utredning
- Dokumentera symptom, funktionsnedsättning (validerade skattningar: BREAST-Q, HFSS).
- Uteslut andra smärtakällor (cervikal rygg, axelledpatologi).
- Mammografi/US per screeningriktlinjer (tätt vävnad utmaningar).
Konservativ hantering
- Professionell BH-anpassning (brett räms, full kopp, undertråd, ryggstöd).
- Fysioterapi: Skapulastabilisering, hållningsåterträning, pektoralsträckning.
- Viktnedgång (om överviktig) – minskar bröstvolym variabelt.
- Topikala antimykotika/steroider vid intertrigo.
- NSAID, neuropatiska smärtmedel (gabapentin) för neuropatiska symtom.
Kirurgisk: Reduktionsmammaplastik
- Indikationer: Symptomatisk makromasti oresponsiv till 6+ månader konservativ vård.
- Tekniker: Inferior pedikel, vertikal ärr, fri pappilltransplantat (mycket stora).
- Avlägsnar 300–1000+ g per bröst; bevarar NAC-känsla/vaskularitet när möjligt.
- Hög nöjdhet (>90 %); förbättrar smärta, funktion, livskvalitet.
- Risker: Årlbildning, asymetri, NAC-förlust, fettnekros, oförmåga att amma.
- Försäkringsersättning: Kräver ofta dokumenterad konservativ misslyckande, Schnur-skala kriterier (BSA vs. vävnad avlägsnad).
Slutsats
Makromasti är en medicinsk tillstånd, inte kosmetisk. Flerfacks vård (FT, smärtlindring, kirurgi) återställer funktion och livskvalitet.
