Mastalgi orelaterad till menstruell cykel
Icyklisk bröstsmärta (inte kopplad till menstruella faser) står för ~30 % av mastalgipresentationer. Den kan være unilateral eller bilateral, lokaliserad eller diffus. Viktiga etiologier:
1. Bröstparenkymala Orsaker
- Cystor: Vätskefyllda säckar; ofta ömma premenstruellt men kan smärta när som helst. Ultraljud bekräftar; aspiration om symtomatisk.
- Fibrocystiska Förändringar: Nodularitet, rep-lik textur, ömhet – yttre övre kvadranter. Godartad; fluktuerar med hormoner.
- Mastit/Abscess: Röd, het, svullen, smärtande bröst ± feber. Vanlig vid amning men kan inträffa när som helst (dukt ectasia, diabetes, rökning). Behöver antibiotika ± dränering.
- Fettnekros: Post-trauma/kirurgi; fast, ibland öm massa; kan efterlikna cancer på bild.
- Malignitet: Sällan presenterar som smärta ensam (<5 %), men varje persistente unilateral smärta motiverar bilddiagnostik.
2. Extramammära (Projicerade) Orsaker
- Kostkondrit (Tietze Syndrom): Ömma kostkondrala fogar; reproduceras vid palpation/rörelse.
- Cervikal/Thorakal Ryggpatologi: Radikulopati (C5–T1) projicerar till bröstdermatomer.
- Herpes Zoster: Dermatomal smärta föregår utslag.
- Hjärtiskemi: Atypisk presentation; ansträngningsutlöst, tryckliknande, med andfådd/svettning.
- Gastroesofageal Reflux / Hiatushernia: Brännande retrosternal smärta.
3. Hormonella & Läkemedelseffekter
- Hormonell konception, HRT, fertilitetsläkemedel, SSRI, antipsykotika, digoxin, spironolakton.
- Sköldkörtelrubbning (hypo/hyper) och hyperprolaktinemi kan orsaka mastalgi.
4. Graviditet
Tidig bröstömhet (ofta bilateral) från hCG/progesteron/östrogen svällning; kan föregå utebliven menstruation. Testa om graviditet möjlig.
Diagnostisk Tillvägagångssätt
- Anamnes: tidpunkt, lokalisation, kvalitet, utlösare, läkemedel, trauma, amningsstatus.
- Klinisk bröstundersökning.
- Bilddiagnostik: Diagnostisk mammografi (≥30–35 år) ± riktat ultraljud. MRI vid hög risk eller otydligt.
- Överväg cystaspiration om enkel cyst symtomatisk.
Hantering
- Försäkran om godartad (flesta fall).
- Stöd-BH, NSAID topikal/oral, nattenprimrosolja (gammalinolensyra) – måttlig evidens.
- Behandla underliggande orsak (sköldkörtel, läkemedelsjustering, kostkondrit fysioterapi).
- Remiss vid misstänkt bild, persistente fokal smärta >3 månader, eller patientångest olindrad av försäkran.
