Lumbalpunktion (ryggmärgspunktion): Procedur, indikationer och komplikationer

Lumbalpunktion (LP) får cerebrospinalvätska (CSF) för diagnostik och mäter öppningstryck.

Indikationer

• Misstänkt meningit/encefalit (bakteriell, viral, svamp, TB)
• Subaraknoidal blödning (SAH) – om CT negativ
• Guillain-Barré, CIDP, MS (oligoklonala band)
• IIH (pseudotumour cerebri) – diagnostik + terapeutisk
• CNS-lymfom, leptomeningeala metastaser
• Intratekala kemoterapi / anestesi

Procedur (L3–L4 eller L4–L5 interspace)

1. Läge: Lateralt decubitus (knän mot bröst) eller sittande.
2. Sterilt prep, lokalbedövning (1 % lidokain) till hud, fascia.
3. Quincke (skärande) eller Sprotte (atraumatisk) 20–22G nål → subaraknoidal rum.
4. Mät öppningstryck (manometer) – kritiskt för IIH, SAH.
5. Samla 4 rör (1–2 mL var): Cellräkning, protein, glukos, odling, PCR, cytologi, OCB, specialundersökningar.
6. Mät stängningstryck; sätt tillbaka stylet innan dragning.
7. Liggande 30–60 min post-procedur; oral vätskeintag.

CSF-tolkning (Nyckelmönster)

Komplikationer

• Postpunktionshuvudvärk (PDPH): 10–30 % (atraumatisk nål minskar risk); positionsberoende, frontalt/okzipitalt. Behandling: vätska, koffein, epiduralt blodplåster.
• Blödning (traumatisk punktion, epiduralt hematom – sällsynt)
• Infektion (meningit – sällsynt)
• Nervrotsskada (transient radikulopati)
• Hjärnherniering (om massförändring + LP) – kontraindikation: gör CT först vid fokal neurologi, papilledem, immunförsvagade.