Tonsillektomi förblir en av de vanligaste barnkirurgiska ingreppen, men indikationerna har avsevärt smalnats. Nuvarande riktlinjer betonar evidensbaserade kriterier över historisk praxis.
Evidensbaserade Indikationer (AAO-HNS / Paradise Kriterier)
Återkommande Tonsillit (Absoluta Indikationer)
| Frekvens | Varaktighet | Dokumentation Krävs |
|---|
| ≥7 episoder | 1 år | Varje: feber >38,3°C, adenopati, exsudat, +GABHS |
| ≥5 episoder/år | 2 år | Samma dokumentation |
| ≥3 episoder/år | 3 år | Samma dokumentation |
Paradise kriterier (NEJM 1984, validerade): halsont + ≥1: temp >38,3°C, cervical adenopati, tonsillärt exsudat, +GABHS odling
Relativa Indikationer (Individualiserade)
- Kronisk/återkommande tonsillit som inte uppfyller Paradise kriterier men signifikant morbiditet
- Peritonsillär abcès: Kvinsy; dränering + intervall tonsillektomi (6–12 vkr) eller akut (kontroversiell)
- Obstruktiv sömnrelaterad andningsstörning: Snarkning, observerade apnéer, gasping; AHI >1–5 på PSG
- Tonsillär hypertrofi orsakar: Svalgsvårigheter, misslyckad trivsel, talartikulationsproblem, tandställningsfel
- Asymmetriska tonsiller: Neoplasmmisstanke (lymfom, cancer) — vuxen > barn
- Halitosis/tonsilloliter: Refraktär för konservativ hantering
- PFAPA-syndrom: Periodisk feber, aftös stomatit, faringit, adenit — tonsillektomi kurativ
Motindikationer / Varningar
- Blödningsdiates (okorrigerad)
- Akut infektion (opera 2–4 veckor post-upplösning)
- Okontrollerad medicinsk sjukdom
- Gång i mun / submukös gom (velopharyngeal insufficiens risk)
- Ålder <3 år (högre komplikationsfrekvens; luftvägsrisk)
Kirurgiska Tekniker
| Metod | Mekanism | Smärta | Blödning | Återhämtning |
|---|
| Kall stål (dissektion) | Skalpell, sax, snara | Måttlig | Låg primär | 7–10 dagar |
| Elektrokoagulation (monopolär/bipolär) | Skär + koagulera | Mer | Låg primär | 7–10 dagar |
| Coblation | Radiofrekvens plasma (40–70°C) | Mindre | Lätt högre försenad | 5–7 dagar |
| Microdebrider | Drivet skärare | Mindre | Låg | 5–7 dagar |
| Laser (CO₂, KTP) | Förångning | Variabel | Låg | Variabel |
Postoperativ Vård Essentials
- Hydrering: #1 prioritet — förhindrar blödning, dehydrering, återinläggning
- Smärtkontroll: Schemalagd paracetamol + ibuprofen; opioid PRN genombrott
- Kost: Mjukt, kallt; avança per tålförmåga; undvik citrus, kryddiga, skarpa
- Aktivitet: Vila 7–10 dagar; ingen tung ansträngning 2 veckor
- Blödning: Primär (<24h) eller försenad (5–10 dagar) — AK omedelbart om >2 msk ljus rött
Delat Beslutsfattande
Diskutera: naturhistoria utan operation, realistiska förväntningar (inte "aldrig halsont igen"), teknikalternativ, kirurgerfarenhet, familje/skollogistik. Tonsillektomi förbättrar livskvalitet för lämpliga kandidater — inte alla halsont motiverar operation.
