Total ledersättning kandidater: Vem drabbas mest av artroplasti

Total ledersättning (artroplasti) förvandlar liv – men det är inte för alla med ledsmärta. Kandidatur hänger på en sammanflätning av strukturell skada, funktionsnedsättning, misslyckad konservativ hantering och patientfaktorer som förutsäger varaktig nytta. Beslutet är kollaborativt, evidensbaserat och djupt individualiserat.

Primära indikationer: De "Stora Fem" patologier

1. Primär artros (OA) — Mest vanlig

• Kartilagförlust → ben-mot-ben, osteofyter, subkondral skleros, cystor
• Indikerad när: Kellgren-Lawrence grad 3–4 + bestående smärta + funktionsbegränsning trots ≥3 månader konservativ vård
• Konservativa förutsättningar: PT, NSAID, aktivitetsmodifikation, viktnedgång (om BMI > 25), bandage, injektioner

2. Reumatoid artrit (RA) och inflammatoriska arthropatier

• Synovial proliferation → kartilag/bens förstörelse, deformitet, systemisk sjukdom
• Indikerad för: Endstadium ledförstörelse med funktionsbegränsning trots DMARD/biologisk optimering
• Reumatologkoordinering essentiell: perioperativ biologisk hantering, infektionsrisk

3. Post-traumatisk artrit

• Sekel av intraartikulär fraktur, luxation, ligamentskada
• Ofta yngre patienter; högre funktionskrav; förändrad anatomi utmanar implantation
• Tidigare hårdvara kan kräva borttagning; benförlust kan behöva augmentering

4. Avaskulär nekros (Osteonekros)

• Lårbenskollaps (höft) eller femoral kondyl/tibial plattå (knä)
• Orsaker: steroider, alkohol, trauma, sicklecellsanemi, dekompression, idiopatisk
• Tidigt stadium: kärndekompression, bentransplantat; Sent stadium (kollaps): artroplasti

5. Utvecklingsdysplasi / Medfödd deformitet

• Höft: Acetabulär dysplasi (grund socket), DDH sekel, femoral deformitet
• Knä: Varus/valgus malalignment, rotationsdeformiteter
• Ofta yngre; komplex anatomi kräver specialiserade implantat/tekniker

6. Misslyckad tidigare ledkirurgi

• Misslyckad osteotomi, artrodes, hemiartroplasti, tidigare TKA/THA
• Revisionsartroplasti: högre komplexitet, benförlust, infektionsrisk
• Kräver fellowship-utbildad revisionskirurg

Patientfaktorer: "Hela människan" bedömning

Faktor	Gynnsamt	Varning / Relativ kontrindikation
Ålder	50–80 (fysiologisk ålder > kronologisk)	< 50 (långlivskoncerner); > 80 (självkörhet, komorbiditet)
BMI	< 35 (idealiskt < 30)	> 40 (infektion, sår, lossning risk); vissa center absolut gräns
Komorbiditeter	Kontrollerad HTN, DM, stabil kardiell	Okontrollerad diabetes (HbA1c > 8), svår KOL/Hjärtsvikt, nyligen MI/stroke
Rökning	Avvänjning ≥ 4–6 veckor preop	Aktiv rökning (↑ infektion, ↓ läkning, ↑ revision)
Förväntningar	Realistiska: smärtlindring, funktionsförbättring	Orealistiska: "normal" led, högbelastande sport, smärtfri
Socialt stöd	Vårdnadshavare, hemmiljö, transport	Isolerad, osäker hemma, ingen rehabåtkomst

Beslutsfattande process

1. Omfattande utvärdering: Anamnes, undersökning, bildgivning (viktbärande röntgen ± CT/MRI), lab
2. Konservativ prövning dokumentation: Vad misslyckades, hur länge, med vilken adhärense
3. Delat beslutsfattande: Beslutsstöd, riskkalkylatorer (t.ex. ASA, Charlson), patientvärderingar
4. Preoperativ optimering: Medicinsk, näringsmässig, fysisk, psykosocial
5. Kirurgisk planering: Implantatval, tillvägagångssätt, smärtaprotokoll, rehabväg

Resultat verklighetscheck

• 90–95% 15–20 års överlevnad för primär THA/TKA
• 80–90% "mycket nöjda" — men 10–20% har kvarvarande smärta/styvhet
• Revisionsrisk: ~0,5–1%/år (högre hos unga, fetma, aktiva)
• Funktionsåterhämtning: 3–6 månader för ADL; 6–12 månader för hög nivå aktivitet

Ledersättning är en livskvalitetskirurgi, inte en livräddande. Rätt kandidat är någon vars ledsmärta meningsfullt begränsar deras liv – och som förstår, accepterar och aktivt deltar i resan till ett nytt led.