Icke-operativ hantering av komplexa proximala humerusfrakturer (krossad axel)

När icke-operativ behandling övervägs

• Minimalt förskjutna frakturer (Neer 1-del, vissa 2-del).
• Lågaktivitet äldre patienter med högt operationsrisk.
• Icke-gående patienter.
• Patientvägran efter informerat samtycke.
• Frakturmönster lämplig för sluten reduktion (varus/valgus < 40°, < 1 cm förskjutning, < 45° vinkel).

Icke-operativa modaliteter

1. Immobilisering

• Sling (krage-och-hand, enkel sling eller abduktionskudde för komfort).
• Varaktighet: 2–3 veckor för komfort; börja pendelövningar vid 1–2 veckor.
• Indikerat för stabila, impakterade eller valgus-impakterade frakturer.

2. Sluten reduktion & Gips / Skena

• Mjuka drag + manipulation under sedering/block.
• Applikation av coaptionsskena (socker-tång) eller funktionell böj.
• Veckovisa röntgen × 3 veckor för att övervaka förskjutning.
• Risk: återförskjutning, neurovaskulär kompromiss, styvhet.

3. Perkutan pinning (K-trådar / Steinmann-pinnar)

• Indikerat: 2-del kirurgisk hals, 3-del med minimal tuberositetsförskjutning.
• Teknik: 2–3 divergerande pinnar från lateral cortex över fraktur in i huvud.
• Fördelar: Minimal mjukdelsstörning; upprätthåller reduktion; tillåter tidig rörelse.
• Risker: Pin-infektion, radialisnervskada, förlust av fixering, behov av borttagning.

4. Extern fixering

• Indikerat: Svår komminution, öppen fraktur, benförlust, infekterat fält — som temporär eller definitiv.
• Konfiguration: 2–3 pinnar prox/dist; kolfiberstänger; artikulerade för ledrörelse.
• Tillåter sårvård, tidig ROM.
• Risker: Pin-infektion, felväxt, styvhet, patientobehag.

5. Rehabiliteringsprotokoll (Alla icke-operativa vägar)

Beslutsramverk

Ortopedkirurg integrerar: frakturmorfologi (CT 3D), benkvalitet, patient ålder/hälsa/funktionella krav, kirurgexpertis, socialt stöd. Icke-operativ hantering kräver nära radiografisk övervakning och patientföljsamhet. Konvertering till kirurgi om förskjutning överstiger kriterier vid 2–3 veckor.