Ordning vid spinalbedövning blockad: Sympatiska, motoriska, sedan sensoriska fibrer

Under spinalbedövning blockeras nervfibrer i en förutsägbar sekvens baserad på storlek, myelinisering och läge.

Blockadsekvens

1. Sympatiska fibrer (B-fibrer, preganglionära): Små, myeliniserade. Blockeras först → vaskulär dilation, hypotoni, varm/torr hud under blocknivå. Hjärtacceleratorfibrer (T1–T4) blockeras sist bland sympatiska.
2. Motoriska fibrer (A-alfa, stora myeliniserade): Blockeras andra → förlamning av skelettmuskulatur under nivå.
3. Sensoriska fibrer – Smärta & Temperatur (A-delta, små myeliniserade; C-fibrer, omyeliniserade): Blockeras tredje → analgetesi och termanestesi.
4. Proprioception & Beröring (A-beta, stora myeliniserade): Blockeras sist (mest resistenta).

Klinisk korrelation

• Blockhöjd bedöms genom känslekänsla för kyla (alkoholsticka) eller stickprov.
• Motorblock (Bromage-skala) hinkar sensorisk med 1–2 dermatomer.
• Sympatiskt block sträcker sig 2–6 nivåer över sensoriskt.

Nivåbestämmande faktorer

• Baricitet av lokalbedövning (hyperbar, isobar, hypobar)
• Patientläge (Trendelenburg, reverse Trendelenburg, lateralt)
• Dos och koncentration
• Ålder, graviditet, anatomi (lordos, CSF-volym)

Att förstå denna sekvens guidar säker titrering och övervakning under spinalbedövning.