Hjärnkirurgiska risker: Översiktlig genomgång av craniotomi-komplikationer

Stora risker vid craniotomi och intrakraniella ingrepp

Hjärnkirurgi medför inneboende risker på grund av organets komplexitet och skörhet. Risker varierar med ingrepp, patologi, lokalisation och patientfaktorer.

1. Blödning

Peroperativ eller postoperativ blödning (epidural, subdural, intrakraniell, intraventrikulär). Kan kräva reoperation. Risk: 1–5% beroende på tumörvaskularitet, koagulationsstatus.

2. Infektion

• Kirurgisk sårinfektion (SSI): 1–3%.
• Meningit/ventrikulit: högre med CSF-avledning (EVD, shunt).
• Osteomyelit av benflik.

3. Cerebral ödem

Toppas 24–72 timmar postoperativt. Hanteras med högläge, osmoterapi (mannitol, hypertonisk saline), steroider (för tumörrelaterad ödem), sedering.

4. Epileptiska anfall

• Tidiga (<1 vecka): ~5–15%; profylax ges ofta (levetiracetam).
• Sena (>1 vecka): Högre vid kortikal irritation, resttumör, glios.

5. Neurologiska defikter

• Motorisk/sensorisk förlust, afasi, synfältsdefekter, kraniala nervpareser.
• Risk beror på elokvens i området; kartläggning (vakencraniotomi, MEP/SSEP) minskar risk.

6. Stroke (Iskemisk/Blödning)

Kärlskada, vasospasm, hyperkoagulabilitet eller hemodynamisk instabilitet.

7. CSF-läckage

Duralförslutningsmisslyckande; risk för meningit; kan behöva lumbal drain eller kirurgisk reparation.

8. Hydrocephalus

Obstruktiv eller kommunicerande; kan kräva temporär EVD eller permanent shunt.

9. Venöst tromboembolism (VTE)

DVT/PE-risk hög p.g.a. immobilitet, hyperkoagulabilitet; profylax avgörande (mekanisk + farmakologisk när säkert).

10. Mortalitet

Varierar stort: <1% för elektiv biopsi; 5–10% för höggradig gliomresektion; högre för akut trauma/aneurysm.

Delat beslutsfattande

Detaljerad diskussion om risker vs. nytta, alternativ och vårdmål är obligatoriskt före samtycke.