Kranial plattering: Indikationer för skallrekonstruktion med metallimplantat

Titanplattor (och nät) är standard för neurokirurgisk och kraniofacial rekonstruktion. Indikationer sträcker sig över trauma, onkologi, medfödda och degenerativa tillstånd.

Primära indikationer

1. Traumatica skalldefekter

• Insänkte/komminuerade frakturer med dura penetration.
• Benförlust från penetrerande skada eller komminution.
• Post-dekompressiv kraniektomi (kranioplasti) – typiskt 3–6 månader post-skada.
• Öppna frakturer med kontaminationsrisk.

2. Tumörresektion rekonstruktion

• Primära bentumörer (osteosarkom, kondrosarkom, fibros dysplasi).
• Metastatiska kalvariella förändringar med strukturell kompromiss.
• Meningiom en bloc resektion med beninblandning.
• Skallbasrekonstruktion efter endoskopiska/endonasala tillvägagångssätt.

3. Medfödda och utvecklingsrelaterade

• Kraniosynostos (syndromisk/icke-syndromisk) – valvomformning + plattering.
• Encephalocele/meningocele reparation.
• Kraniofaciala syndrom (Crouzon, Apert, Pfeiffer) – stegvis rekonstruktion.
• Kraniofaciala klyftor (Tessier-klassificering).

4. Infektion och inflammatoriska sekler

• Post-meningitisk/osteomyelitisk benförlust.
• Nekrotiserande fasciit debridement defekter.
• Pagets sjukdom med strukturell svikt.

Implantatmaterial och val

Material	Indikationer	Fördelar	Begränsningar
Titan nät/platta	Flesta defekter	Biokompatibel, MRI-säker, formbar, stark	Termisk konduktivitet, kännbart, kostnad
PEEK (polyetereterketon)	Anpassade implantat	Radiolucent, elastisk modul ~ben, MRI-säker	Kostnad, kräver förfabrikation
PMMA (bencement)	Små defekter, peroperativt	Billig, formbar, antibiotika-frigivande	Exoterm, icke-nedbrytbar, infektionsrisk
Autologt ben	Barn, infekterade fält	Osteogent, inget fremmande material	Donormorbiditet, resorbering, begränsad volym
Bioaktiv (hydroxyapatit, Bioglas)	Specifika indikationer	Osteokonduktiv	Krossbart, begränsad bärförmåga

Kirurgiska principer

• Rigida fixering (skruvar) – mikrorörelse förhindrar osseointegration.
• Perikranielt fläcke täckning när möjligt – minskar exponering/infektion.
• Antibiotikaprofylax (cefazolin ± vancomycin).
• Post-op CT för positionsverifiering.

Komplikationer

• Infektion/exponering (5–15%) – kan kräva borttagning.
• Implantatsvikt (skruvlossning, plattbrott).
• CSF-läckage, hematom, anfall.
• Estetisk asymmetri, kännbart material.

Multidisciplinär planering (neurokirurgi, plastikkirurgi, okuloplastik, ÖNH) optimerar funktionella och estetiska utfall för komplexa defekter.