Hysterektomi: vad det är, varför det görs och vad du bör veta

En hysterektomi är en kirurgisk operation där livmodern tas bort helt eller delvis. Enligt amerikanska smittskyddsinstitutet CDC är hysterektomi den näst vanligaste större operationen hos kvinnor i fertil ålder i USA, och uppskattningsvis har cirka 20 miljoner amerikanska kvinnor genomgått ingreppet. Även om operationen är relativt vanlig är beslutet att genomgå en hysterektomi ofta ett stort steg – därför är det viktigt att förstå varför den utförs, vilka olika typer som finns och vad man kan förvänta sig både under återhämtningen och på lång sikt.

Vanliga orsaker till hysterektomi

Skälen till att kvinnor opereras med hysterektomi är många och varierar från fall till fall. Allvarliga sjukdomar som cancer i livmodern, äggstockarna eller livmoderhalsen är bland de vanligaste orsakerna. Även godartade men besvärande tillstånd kan motivera ingreppet, exempelvis:

• Myom – godartade muskelknutor i livmoderväggen som kan ge kraftiga blödningar och smärta.
• Endometrios – när livmoderslemhinna växer utanför livmoderhålan.
• Livmoderframfall – när livmodern sjunker ner i slidan.
• Adenomyos – när livmoderslemhinna växer in i livmodermuskulaturen.
• Kroniska bäckensmärtor och onormala vaginala blödningar.

I ovanligt sällsynta fall kan hysterektomi även behövas för att stoppa kraftiga blödningar i samband med kejsarsnitt.

Tre olika typer av hysterektomi

Vilken typ av hysterektomi som utförs beror på orsaken till operationen. Det finns tre huvudtyper:

• Total hysterektomi – hela livmodern och livmoderhalsen tas bort. Detta är den vanligaste formen.
• Delvis (subtotal) hysterektomi – endast den övre delen av livmodern tas bort, medan livmoderhalsen lämnas kvar.
• Radikal hysterektomi – hela livmodern, den övre delen av slidan och vävnaderna på båda sidor om livmoderhalsen tas bort. Denna form används främst vid cancer.

Olika operationsmetoder

Det finns flera kirurgiska tekniker för att utföra en hysterektomi, och valet beror på patientens hälsa, diagnosen och kirurgens bedömning:

• Bukoperation (abdominal): livmodern tas bort via ett snitt på cirka 12–18 centimeter i nedre delen av buken.
• Vaginal hysterektomi: livmodern tas bort genom slidan, utan yttre snitt.
• Titthålskirurgi (laparoskopi): livmodern delas upp i mindre delar och tas bort genom tre till fyra små snitt i buken.
• Laparoskopiskt assisterad vaginal hysterektomi: en vaginal operation som kombineras med titthålsteknik.
• Robotassisterad hysterektomi: en specialiserad robot hjälper kirurgen, ofta vid operationer av patienter med kraftig övervikt eller cancer.

Risker med operationen

Enligt American Congress of Obstetricians and Gynecologists är risken för komplikationer vid hysterektomi bland de lägsta för alla större kirurgiska ingrepp. Liksom vid all kirurgi finns dock vissa risker att ta hänsyn till:

• Blodpropp i venerna eller lungorna
• Infektioner
• Tarmblockering
• Blödningar under eller efter operationen
• Skada på urinvägarna
• Tidig menopaus om äggstockarna tas bort
• I mycket sällsynta fall dödsfall

Återhämtning efter hysterektomi

Sjukhusvistelsen efter en hysterektomi är oftast kort, vanligen ett till två dygn. Själva återhämtningstiden beror på vilken operationsmetod som använts och ligger normalt mellan tre och sex veckor. Smärta och ömhet är vanligt efter ingreppet, men patienter uppmuntras att gå och röra sig försiktigt för att förebygga blodproppar.

Blödningar och flytningar är normala under tiden efter operationen. Det rekommenderas också att vila ordentligt, undvika tunga lyft samt inte föra in något i slidan – exempelvis tamponger eller samlag – under sex veckor.

Långtidseffekter att känna till

Efter en hysterektomi kan effekterna delas in i tre områden:

Fysiska och hormonella effekter

Menstruationerna upphör helt och graviditet blir inte längre möjligt. Om äggstockarna tas bort samtidigt inträder menopausen direkt, vilket också innebär en ökad risk för tidig benskörhet (osteoporos).

Känslomässiga effekter

Vissa kvinnor upplever nedstämdhet eller depression efter operationen, medan andra känner stor lättnad över att deras hälsoproblem slutligen är löst. Båda reaktionerna är normala.

Sexuella effekter

Upplevelsen av sexualitet kan påverkas i olika riktningar. En del kvinnor rapporterar ökat sexuellt nöje efter operationen, medan andra märker att de saknar de uterina kontraktioner som tidigare ingick i orgasmupplevelsen.

Att diskutera sina specifika förutsättningar, alternativa behandlingar och förväntade resultat med sin gynekolog är alltid det bästa första steget innan man fattar beslut om en hysterektomi.