Översikt
Blastomycosis är en endemisk svampinfektion orsakad av Blastomyces dermatitidis (och B. gilchristii), funnen i fuktig jord, ruttnande ved och nära vattendrag (Stora sjöarna, Ohio/Mississippi-floddalar).
Transmission
Inhalation av konidier (sporer) → omvandling till jäster vid kroppstemperatur → primär lunginfektion → hematogen dissemination.
Kliniska manifestationer
- Lung (50–75%): Hosta, feber, viktminskning, blodkastning; mimikerar tuberkulos, cancer, pneumoni
- Kutant (25–40%): Värruga eller ulserativa läckor, ofta i ansikte och extremiteter
- Osteoartikulär (25%): Lytiska benförändringar, septisk ledinflammation
- Urogenital: Prostatit, epididymit
- CNS: Sällsynt; meningit, hjärnabscess
Riskfaktorer
- Immunförsvarssvikt (HIV, transplantation, TNF-hämmare)
- Utomhusexponering i endemiska områden
- Ålder 30–50, mansdominans
Diagnostik
- Odling (guldstandard; 2–4 veckor)
- Antigendetektion (urin, serum; snabb, känslig)
- Mikroskopi: bredbasiga utsprackade jäster
- PCR, serologi (stödjande)
Behandling
- Lindrig till måttlig lung: Itrakonazol 200 mg två gånger dagligen × 6–12 månader
- Svår eller disseminerad: Liposomal amfotericin B → stegvis övergång till itrakonazol ≥12 månader
- CNS: Amfotericin B + azol; förlängd kur
Inte smittsam mellan människor. Tidig diagnos förbättrar utfall.
