Livmoderinversion – livmoderns fundus kollapsar genom livmoderhalsen in i slidan – inträffar i ~1/2 500–1/20 000 förlossningar. Det är en medicinsk akutnöd som kräver omedelbar igenkännning och manuell reduktion.
Riskfaktorer
- Långvarig förlossning (>18 tim), snabb förlossning
- Multipara, makrosomi (>4 kg)
- Fundusplacenta + energisk navelsträngstraktion
- Manuell placentautsläppning
- Livmodermissbildningar (bicornis, septatus)
- Kort navelsträng, bindvävssjukdomar
Tecken och symtom
- Plötslig intensiv nedre buksmärta
- Massiv blödning (ofta dold)
- Chock (takykardi, hypotension, förändrat medvetande) disproportionert mot synlig blödning
- Palperbar vaginal massa (inverterad fundus)
- Frånvarande livmodernsfundus på abdominal undersökning
Omedelbar handläggning
- Alarm (OB, anesti, blodbank).
- Manuell reduktion: Johnsons manöver – tryck fundus genom livmoderhalsen med knytnäve, handflata mot naveln, stadigt tryck. Ta inte bort placenta först om den fortfarande sitter fast.
- Om placenta sitter fast → reducera livmoder → sedan leverera placenta.
- IV-vätskor, blodprodukter, uterotonika (oxytocin, metylergonovin, karboprost) efter reduktion.
- Om manuell misslyckas → hydrostatisk (O'Sullivan) eller kirurgisk (Huntington, Haultain) reduktion under narkos.
Forebyggande
- Kontrollerad navelsträngstraktion först efter tecken på lossning.
- Funduskontrapress vid placentautsläppning.
- Undvik överdriven funduspress.
Dödlighet 5–15 % vid fördröjning; nära 0 % med prompt reduktion.
