Total laparoskopisk hysterektomi (TLH) – borttagning av livmodern och livmoderhalsen via laparoskopiska portar – är standard minimalinvasiv metod för godartade och utvalda maligna indikationer.
Indikationer
- Godartade: Myom (storlek/plats tillåtande), adenomyos, abnorm uterinblödning refraktär mot medicinsk terapi, endometrios, prolaps.
- Maligna: Tidig endometriecancer (stadium IA), livmoderhalscancer (stadium IA1–IB1), äggstockscancer (stadieindelning).
Kontraindikationer / Relativa
- Livmoder >12–14 veckors storlek (eller >500–1000 g) – morcellation utmaningar, begränsad visualisering.
- Omfattande förvuxningar (tidigare operationer, svår endometrios).
- Svår hjärt-lungsjukdom (pneumoperitoneum intolerans).
- Misstänkt adnexamalignitet kräver intakt borttagning.
Proceduröversikt
- Pneumoperitoneum (CO₂, 12–15 mmHg); 3–4 portar (navelkamera, 2–3 arbetsportar).
- Uterin manipulator (VCare, Hohl) för exponering.
- Säkra kärl: livmoderkärl (Ligasure, Harmonic, suturer), äggstockskärl (vid ooforektomi).
- Kolpotomi (cirkulär vaginal klyftincision).
- Livmodern borttagning: vaginalt (om den passar) eller morcellerad i innehållspåse.
- Klyftslutning: laparoskopisk sutur (taggad) eller vaginal slutning.
Resultat jämfört med abdominal hysterektomi
- Mindre blodförlust, mindre smärta, kortare vårdtid (0–1 dag vs. 2–4 dagar), snabbare återhämtning (2–3 veckor vs. 6 veckor).
- Liknande komplikationsfrekvens (ureterskada ~0,5–1 %, klyftdehisens, infektion).
- Kostnad: Högre OP-tid/utrustningskostnad; lägre vårdkostnad.
Robotassisterad
Da Vinci-system: förbättrad ergonomi, 3D-syn, ledade instrument – underlättar sutur; högre kostnad; likvärdiga kliniska utfall.
