Revisions TKA ersätter en misslyckad primär knäprotes. Det är mer komplext än primär TKA på grund av benförlust, ärrvävnad, cementborttagning och ligamentobalans.
Vanliga indikationer
- Aseptisk lossning (mest vanlig)
- Polyetylenslitage / osteolys
- Infektion (periprotesknäledinfektion - PJI)
- Instabilitet (kollateral ligamentbrist, missställdhet)
- Periprotesfraktur
- Patellofemoral komplikationer
- Komponentmissställning / mismatch
Preoperativ utredning
- Anamnes, undersökning, gånganalys
- Bilddiagnostik: belastningsröntgen, CT (benförlust), MRI (mjukvävnad), benscintigrafi (lossning)
- Labs: CRP, BSR, synovialvätskaanalys (cellantal, odling, alfa-defensin) för infektion
- Klassifikationssystem: Anderson-Ortho (benförlust), EPID (infektion)
Kirurgisk strategi
- Komponentbyte: Endast polyetyleninsert (om väl fixerad, stabil)
- Partiell revision: Femoral eller tibial komponent enbart
- Komplett revision: Alla komponenter
- Implantaturval: Standard, stamförda, begränsade (CCK, hinged), augment, koner, manchetter, allotransplantat
- Stadiedelad revision för infektion: Resektion + spacer → antibiotika → reimplantation
Resultat
God smärtlindring och funktion hos 80–90 %, men komplikationsfrekvenser högre än primär (infektion 2–5 %, re-revision 5–10 % vid 5–10 år). Kirurgvolym och specialiserat center korrelerar med bättre resultat.
