Feber Efter Total Knäartroplastik (TKA): Förväntade vs. Oroande Mönster
Låggradig feber är vanlig efter TKA. Att skilja fysiologiskt svar från infektion är avgörande.
Förväntad Postoperativ Feber
- Incidens: 30-50% patienter.
- Tidpunkt: Topp postoperativ dag (POD) 1-2.
- Storlek: Typiskt <38,5°C (101,3°F).
- Varaktighet: Löses upp vid POD 3-4.
- Mekanism: Kirurgisk trauma → cytokinfrigivning (IL-6, TNF-α) → hypotalamisk återställning; atelektas (omdiskuterat).
Varningstecken för Infektion (PJI — Periprotesinfektion)
- Feber >38,5°C (101,3°F) som kvarstår >POD 3-4
- Feber återkommer efter afebril period
- Feber + såroro (dehisens, purulent dränering, erytem >2 cm, värme)
- Feber + ledtecken (ökande smärta, svullnad, effusion, minskad ROM)
- Feber + systemiska tecken (kallskälvningar, rigors, takykardi, hypotension, förvirring)
- Förhöjda inflammationsmarkörer: CRP >100 mg/L vid POD 2-3 (normal topp), ESR stigande, leukocyter >12 000 med vänsterskift
Andra Orsaker Till Post-TKA Feber
- Urinvägsinfektion (kateterrelaterad)
- Lunginflammation / atelektas
- DVT/LE (låggradig feber möjlig)
- Läkemedelsfeber (antibiotika, opioider)
- Transfusionsreaktion
- Underliggande autoimmun svällning
Diagnostisk Utredning För Misstänkt PJI
- Serum CRP, ESR, leukocyter, differential.
- Ledpunktion (guldstandard): Cellräkning, differential (PMN%), odling, alfa-defensin, leukocyestras teststrip.
- Bilddiagnostik: Röntgen (baslinje), MRI med metallartefaktreduktion (MARS), markerad leukocyt scintigrafi, PET-CT.
- MSIS 2018 kriterier: Stor (sinusgang, samma organism 2+ odlingar) / Mindre (förhöjd CRP/ESR, synoviala markörer, histologi).
Handlingsalgoritm
- POD 1-2, T <38,5°C, velmående → observere, insentivspirometri, tidig mobilisering.
- POD 3+, T >38,5°C eller vilket varningstecken som helst → meddela kirurg; initiera utredning.
- Sårproblem vid vilken tidpunkt som helst → akut kirurgisk utvärdering.
De flesta post-TKA feber är godartade. Strukturerad övervakning med tydliga tröskelvärden säkerställer tidig PJI-upptäckt utan överutredning.
