Ett trombocyttal >450 × 10⁹/L två veckor post-appendektomi är oftast reaktiv (sekundär) trombocytos – en godartad, självbegränsande respons på kirurgisk stress, inflammation och vävnadsskada.
Mekanism för reaktiv trombocytos
- Kirurgi → IL-6, trombopoietin (TPO) fyllda → megakaryocytstimulering → ökad trombocytproduktion.
- Toppar vid 1–2 veckor; normaliseras vid 4–8 veckor.
- Trombocyter är funktionellt normala; trombotisk risk är låg om inte andra riskfaktorer samförekommer.
Andra överväganden
- Järnbrist: Postoperativ blödning eller befintlig brist kan höja trombocyter; kontrollera ferritin, TSAT.
- Infektion/inflammation: Intraabdominell abscess, sårinfektion, eller IBD-flare.
- Läkemedel: Kortikosteroider, epinefrin, vincristin kan tillfälligt höja trombocyter.
- Splenektomi (om utförd): Förlust av splenisk sekvestration → märkt, persistenter trombocytos (kan behöva ASA om >1000 × 10⁹/L).
- Primär trombocythemi (ET): Sällsynt; överväg om trombocyter >1000 × 10⁹/L, persistent >3 månader, JAK2/CALR/MPL-mutation.
Rekommendation
Upprepa B-status om 2–4 veckor. Om trombocyter normaliseras → reaktiv. Om persistent förhöjda eller symtomatiska, utreda järnstatus, inflammationsmarkörer, och överväg hematologremiss.
