Cornual resektion är en riktad kirurgisk procedur för att excidera adhesioner (synekier) inom uterus cornua—de proximala fallopieröppningarna där rören går in i livmoderkaviteten. Dessa adhesioner uppstår typiskt från inflammatorisk ärrbildning och är en behandlingsbar orsak till infertilitet och återkommande abort.
Indikation
Postinflammatorisk fibros av tubala ostia och cornuala väggar, vanligt följande:
- Postpartum eller postabortal endometrit
- Beckininflammatorisk sjukdom (PID), särskilt klamydia eller tuberkulos
- Intrauterin kirurgi (avskrapning, myomektomi) med infektion
- Genital tuberkulos (endemiska områden)
Resultat: proximalt tubalt occlusjon → nedsatt spermietransport, befruktningsmisslyckande, eller ektopisk graviditetsrisk.
Kirurgiska tillvägagångssätt
- Hysteroskopisk (föredraget): Transcervikal, ingen bukincision. Mikrosax, resektoskop (loop/rollerball), eller laser (Nd:YAG, diod) för att incidera fibrosa band. Realtidsvisualisering av tubala ostia perviabilitet (metylenblå eller salin spill).
- Laparoskopisk: För omfattande adhesioner, kombinerad cornual + tubal patologi, eller när hysteroskopisk tillgång misslyckas. Tillåter samtidig adhesioly, fimbrioplastik, eller salpingostomi.
Mål och utfall
- Återställ tubal perviabilitet vid uterotubal junction
- Återupprätta normal livmoderkavitet arkitektur
- Graviditetsfrekvens: 40–60% inom 12–24 månader post-procedur (utvalda fall)
- Återfallsrisk: 10–20%; mildras av postoperativ östrogenterapi, stentplacering, eller IUD i 3 månader
Viktig punkt
Cornual resektion adresserar en specifik, korrigerbar orsak till tubalfaktor infertilitet. Framgång beror på noggrann patienturval (normal ovarial reserv, manlig faktor utesluten), noggrann teknik och postoperativa adhesionspreventionsprotokoll.
