Mastoidit komplikationer: Intrakraniell spridning, facialispares och sepsis

Patofysiologi

Mastoidit är infektion av mastoideceller, oftast från obehandlad akut otit media. Tunna bensväggar tillåter spridning till angränsande kritiska strukturer.

Stora komplikationer

Komplikation	Mekanism	Kliniska tecken
Meningit	Sväggenerosion → subdural/epidural spridning	Feber, nackstyvhet, fotofobi, förändrat medvetande
Hjärnabscess	Direkt extension eller tromboflebit	Fokala deficiter, krampanfall, huvudvärk, feber
Sigmoid sinustromboflebit	Inflammation → tromb i sigmoideus sinus	Staket-feber, huvudvärk, papilledem
Facialispares (CN VII)	Dehiscent i fallopian kanal → ödem/kompression	Perifer ansiktssvaghet (panna inblandad – LMN)
Labyrintit	Erosion in i otisk kapsel	Yrsel, SNHL, nystagmus
Subperiostealt abscess	Periostlyftning (postaurikulärt)	Fluktuerande svullnad, öronprotrusion, erytem
Sepsis	Bakteremi från venös trombos	SIRS/qSOFA kriterier, hemodynamisk instabilitet

Diagnostik och akut hantering

CT temporalben (kontrast) – guldstandard
IV antibiotika (ceftriaxon + metronidazol; vankomycin om MRSA-risk)
Myringotomi + ventilationsrör (dränera mellanörat)
Mastoidektomi (kortikal/modifierad radikal) vid medicinskt misslyckande eller komplikationer
Neurokirurgi/IR konsult vid abscess/sinustrombos

Nyckelpunkt

Mastoidit är en kirurgisk akutsjukdom i antibiotikaeran. Fördröjning → irreversibel neurologisk skada eller död. Barnläkare, ÖNH-läkare och akutläkare måste behålla hög misstankesamhet.

Mastektomi