En **modifierad radikal mastektomi (MRM)** avlägsnar hela bröstet (hud, ollon-areolkomplex, körtelvävnad), axillära lymfkörtlar (nivå I–II) och den mindre bröstmuskeln (stora bröstmuskeln bevaras). Hudincisionen designas för optimal exponering, vaskularitet och slutenhet.
Standardincision
- Elliptisk (skräv) incision som omringar bröstet, centrerad över tumör/biopsiplats om känd.
- Medial utsträckning: Nära mitten av bröstbenet (tillåter medial flapplyft).
- Lateral utsträckning: Kurvar in i axillen (tillåter axillära dissection genom samma incision).
- Orientering: Ofta längs Langers linjer (tvär/skräv) för kosmes; kan vertikal vid ptotiska bröst.
- Ollon-areolkomplex (NAC): Ingår i ellipsen (en bloc) om inte hudsparande/NS mastektomi planeras (då MRM inte utförs).
Variationer
| Typ | Incision | Indikation |
|---|
| Standard MRM | Skräv ellips, lateral axillära utsträckning | Mest invasiva bröstcancerformer |
| Hudsparande Mastektomi (SSM) | Circumareolär + liten lateral utsträckning; bevarar hudkuvert | Omedelbar rekonstruktion; inte "modifierad radikal" (noder görs ändå) |
| Ollon-sparande Mastektomi (NSM) | Inframammarvike + lateral; bevarar NAC | Profylaktiskt eller tidiga perifera tumörer; inte standard MRM |
Viktiga kirurgiska steg
- Incision → subkutana flappar lyfts (ytlig fascia).
- Bröstvävnad avlägsnas en bloc från bröstmuskelfascia.
- Mindre bröstmuskel divideras/retraheras för nivå III noder (vid behov).
- Axillära dissection (nivå I–II) genom samma incision.
- Hemostas, drainer (axillär + mastektomibädd), lagervis slutenhet.
Postoperativa överväganden
- Serom (vanligt) → aspiration eller drainhantering.
- Flappnekros risk (rökning, diabetes, spänning) → vaskulär bedömning peroperativt.
- Lymfödem risk (axillära dissection) → tidig fysioterapi, kompression.
- Interkostobrakial nerv offert → medial arm numbness (vanligt).
Incisionsplanering balanserar onkologisk adekvathet, rekonstruktiva optioner och kosmetiskt utfall. Multidisciplinärt tumörboard vägledar tillvägagångssätt.
