Öppen hjärtkirurgi: Indikationer, procedurer och vad du kan förvänta dig

Tillstånd som kräver öppen hjärtkirurgi

Öppen hjärtkirurgi (median sternotomi med hjärt-lungmaskin) adresserar strukturella/funktionella hjärtpatologier som inte svarar på medicinsk eller perkutan terapi.

Tillstånd	Patofysiologi	Vanlig kirurgisk tillvägagångssätt
Koronär hjärtsjukdom (KHS)	Aterosklerotisk förträngning/okklusion av epikardiala koronärer → ischemi/infarkt.	CABG (koronärartär bypassoperation) – venös/arteriella bypassar.
Klaffsjukdom	Stenos (förträngning) eller insufficiens (läckage) av aorta, mitralis, tricuspidalis, pulmonalis klaffar.	Klaffreparation (annuloplastik, bladlåtrekonstruktion) eller utbyte (mekanisk/biologisk).
Medfödda hjärtfel	Strukturella anomalier födda med (ASD, VSD, TOF, TGA, koarktation).	Korrigering/återställande kirurgi (ofta stadierade); vissa nu perkutana.
Aortaan evrysm / Dissektion	Patologisk dilatation/rivning av ascendent/båg/descendens aorta (rupturrisk).	Protesersättning (Bentall, David, hemiarch, elefantrössel).
Infektiös endokardit	Vegetationer på klaffar/senor → förstöring, abcess, emboli, hjärtsvikt.	Debridement, klaffreparation/utbyte, rot rekonstruktion.
Svår hjärtsvikt / Mekaniskt stöd	Endstadie kardiomyopati, post-infarkt VSR, papillär muskelruptur.	VAD-implantation, transplantation, kirurgisk ventrikulär restaurering (SVR).
Hjärtumörer	Primära (myxom) eller metastatiska.	Resektion med rekonstruktion.

Kirurgiskt arbetsflöde

Anestesi & Övervakning: GA, artärlinje, CVP, PA-kateter, TEE.
Sternotomi & Kanulering: Aorta + venös (bikaval) kanulering för HLM.
Kardioplegi & Stopp: Kall blod/kristalloïd kardioplegi; aortaklammer.
Procedurspecifik reparation: Som ovan.
Avvänjning från HLM: Uppvärmning, de-air, inotrop stöd, TEE-bedömning.
Hemostas & Stängning: Protamin, dränläggning, sternal trådning, lagerstängning.
ICU-överföring: Ventilerad, hemodynamisk övervakning, blödningsövervakning.

Återhämtning – Milepälar

Extubation: 6–24 tim (fast-track-protokoll)
ICU: 1–3 dagar
Sjukhus: 5–10 dagar (okomplicerat)
Sternal försiktighetsåtgärder: 8–12 veckor (inga lyft >4,5 kg, ingen bilkörning)
Hjärtrehab: Fas II (ambulans) startar 2–4 veckor post-utskrivning.

Risker (STS-databas genomsnitt)

Operativ dödlighet: 1–3% (isolerad CABG), högre för kombinerad/redo/akut.
Stroke: 1–2%; Njursvikt: 2–3%; Mediastinit: 0,5–1%; Förmaksflimmer: 20–40%.

Beslutsfattande

Hjärtteamutvärdering (kardiolog, kirurg, bilddiagnostik, anestesi) väger syntax score, fragilitet, komorbiditet, patientmål. Delat beslutsfattande är avgörande.

Öppen hjärtkirurgi