Vad är myokardresektion?
Myokardresektion (partiell vänster ventrikulektomi) är en kirurgisk procedur som tar bort ett segment av skadad, icke-kontraherande vänster ventrikelmuskel, typiskt från den anterolaterala väggen. Den används primärt för iskemisk kardiomyopati med stora akinetiska/dyskinetiska områden efter hjärtinfarkt.
Proceduröversikt
- Utförs via median sternotomi, vanligtvis på hjärt-lungmaskin.
- Det skadade segmentet avlägsnas, och de kvarvarande ventrikelkanterna approximeras, vilket minskar kammervolymen och återställer en mer elliptisk form.
- Kombineras ofta med CABG (koronararteri bypass) för att revaskularisera levbart myokard, och ibland med mitralklaffreparation för funktionell mitralinsufficiens.
Potentiella fördelar
- Minskar vänster ventrikels end-systoliska och end-diastoliska volymer.
- Förbättrar ejecitonsfraktion och hjärtutbyte.
- Lindrar hjärtsviktssymtom (andfåddhet, trötthet, angina).
- Kan förbättra överlevnad hos utvalda patienter.
Risker och överväganden
- Perioperativ mortalitet historiskt 5–15%; lägre vid erfarna centrum med noggrann urval.
- Risk för ventrikulära arytmier, lågutbytessyndrom, residual mitralinsufficiens.
- Patienturval är kritiskt: levbart myokard i kvarvarande väggar, ingen svår lunghypertoni, ingen irreversibel organskada.
- Alternativ: Kirurgisk ventrikulär restaurering (SVR) med lapp (Dor-procedur) är vanligare idag än ren resektion.
Nuvarande roll
Reserverat för noggrant utvalda patienter med ischemisk kardiomyopati som fortsätter att ha symtom trots optimal medicinsk terapi och revaskularisering. Multidisciplinärt hjärtteam är avgörande.
