Skarp eller tuggande smärta i sidan (flanken eller laterala bröstkorgen) som förvärras vid inandning är ett vanligt klagan med en bred differentialdiagnostik. Smärtan uppstår från strukturer som rör sig vid respiration: bröstkorgen, pleuran, diafragman och underliggande organ.
Vanliga orsaker
- Muskuloskelettal spänning (Mest vanlig): Interkostala muskelspänningar från hosta, tunga lyft, vrida, eller ny träning. Smärta är reproducerbar vid palpation, specifika rörelser, eller djup inandning. Typiskt självbegränsande.
- Pleurit (Pleurisy): Inflammation av parietal pleura (bröstkorgs utkledning). Ger skarp, stickande smärta värre vid inandning, hosta, nysning. Etiologier: viral infektion (mest vanlig), pneumoni, lungemboli, autoimmun (lupus, RA), malignitet, läkemedelsreaktioner.
- Pneumoni: Undre lobjespneumoni ger ofta pleuritisk smärta på drabbad sida, plus feber, produktiv hosta, andfåddhet, och fokal lungfynd.
- Kostokondrit: Inflammation av kostokondrala led (revbenskärlbrösk till bröstben). Smärta vid anterior bröstkorg, reproducerbar vid palpation, kan stråla lateralt. Inte typiskt pleuritiskt men kan smärta vid djup andning.
- Hiatushernia: Magen tränger genom diafragman. Kan ge epigastrisk/vänster flanksmärta, halsbränning, regurgitation, värre efter måltider eller liggande. Andningsrelaterat om hernia glider med diafragmatisk rörelse.
Mindre vanliga men allvarliga orsaker
- Lungemboli (LE): Plötslig pleuritisk smärta, andfåddhet, takykardi, hypoxi. Riskfaktorer: immobilitet, kirurgi, p-piller, cancer, koagulationsrubbningar. Medicinsk akut.
- Pneumothorax: Plötslig skarp smärta, andfåddhet. Primär (långa, tunna unga män) eller sekundär (KOL, trauma).
- Perikardit: Central/vänster bröstsmärta, bättre sittande framåtböjd, värre liggande/djup inandning. Friktionsljud vid auskultation.
- Projicerad smärta: Gallblåsa (HBS → högra skulderblad/axelled), milt (VBS → vänster axel/Kehrs tecken), diafragm irritation.
När du ska söka medicinsk bedömning
- Smärta kvarstår >48 timmar eller förvärras
- Feber, frysningar, hosta med färgat slem
- Andfåddhet, snabb hjärtfrekvens
- Anamnes av cancer, koagulationsrubbning, nyligen kirurgi/resa
- Smärta olindrad av receptfria analgetika
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Anamnes och fokuserad status (bröstkorgspalpation, lung-/hjärtauskultation)
- Bröstkorgsöversikt (förstahands bilddiagnostik)
- EKG, troponin vid hjärtmisstanke
- D-dimer, CT-angiografi vid LE-misstanke
- Ultraljud för gallblåsa/milt
De flesta inspiratoriska sidsmärtor är benigna muskuloskelettala eller virala pleuriter. Men eftersom differentialdiagnostiken inkluderar livshotande tillstånd, förtjänar ny eller förvärrad smärta professionell bedömning.
