Halitos drabbar 25–50 % av vuxna. Medan det oftast är oralt ursprung, kan det signalera systemisk sjukdom. Korrekt diagnostik riktar effektiv behandling.
Klassificering
- Genuint halitos: Objektivt mätbart
- Fysiologisk: Morgonandedräkt, matrelaterad
- Patologisk: Oral (90 %) eller extraoral (10 %)
- Pseudo-halitos: Patient upplever det, andra inte
- Halitofobi: Bestående trotrots försäkringar
Orala orsaker (90 %)
| Orsak | Mekanism | Nyckeldrag |
|---|
| Tungbelägg | Anaeroba bakterier på posterior dorsum → VSCs | Mest vanlig orsak; vit/gul belägg |
| Parodontit | Subgingivala anaerober i fickor | Blödande tandkött, fickor, mobilitet |
| Dålig hygien / plack | Bakteriell putrefaktion | Generaliserad |
| Muntorrhet (xerostomi) | Minskat sialiskt clearance | Läkemedel, Sjögrens, strålning, munandning |
| Proteser / apparater | Biofilmbildning | Nattvis bärande, dålig rengöring |
| Karies, infektioner | Nekrotiskt vävnad, pus | Lokaliserad |
Extraorala orsaker (10 %)
- ÖNH: Kronisk sinuit, postnasal drip, tonsilloliter, atrofisk rinit
- Respiratoriska: Bronkiektas, lungabscess, cancer
- GI: Zenkers divertikel, GERD (omdiskuterat), H. pylori (svag länk)
- Metabola: Diabetisk ketoacidos (fruktig), uremi (ammoniak), leverfel (fetor hepaticus)
- Läkemedel: Xerostomiska läkemedel, nitrater, cytostatika
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Organoleptisk bedömning: Läkare luktar utandad luft (guldstandard)
- Halimeter / sulfidmonitor: Kvantifierar VSCs (H₂S, CH₃SH, (CH₃)₂S)
- BANA-test: Upptäcker P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola
- Gaskromatografi: Forskningsverktyg; specierar VSCs
- Självtest: Slicka handled, torka 10 sek, lukta; eller tandtråd och lukta
Behandling efter etiologi
Optimering av oral hygien
- Tungrengöring: Skrapa > borsta; posterior 1/3; dagligen
- Interdental rengöring: Tandtråd, interdentalborstar, vattenflosser
- Borstning: 2×/dag, fluoridtandkräm
- Professionell rengöring: Skrapning/polering var 6:e månad
Adjungerade terapier
- Munsköljmedel: Klorhexidin 0,12 % (korttid), CPC, zinksalter, klorindioxid — minskar VSCs
- Probiotika: S. salivarius K12, M18 — konkurrerar med patogener
- Sialikstimulering: Sockerfri tuggummi (xylitol), sialogoga, hydrering
- Behandla underliggande: Parodontal terapi, kariesrestauration, protesehygien
Extraoral henvisning
- ÖNH för sinuit/tonsillproblem
- GI för misstänkt GERD/Zenkers
- Medicinsk för metabola orsaker
Livsstilsmodifieringar
- Hydrering: 2–3 L vatten/dag
- Kost: Begränsa vitlök/lök, kaffe, alkohol; fiberrika livsmedel stimulerar saliv
- Rökningssläpp
- Regelbundna måltider (förebygger ketotisk andedräkt)
Slutsats: 90 % av halitos är oral — tungbelägg och parodontit är ledande. Mekanisk rengöring (tungskrapa, tandtråd) + professionell vård löser de flesta. Persistenta fall garanterar ÖNH/medicinsk utredning.
