Andningsljud vid exsudat i alveolerna – vilka fynd hörs vid auskultation?

När det finns exsudat i alveolerna kan flera typer av avvikande andningsljud upptäckas vid auskultation. Vilka ljud som hörs beror på var exsudatet finns, hur omfattande det är och om även större luftvägar är påverkade. Här går vi igenom de vanligaste andningsljudsförändringarna.

1. Finella rassel (rales)

Exsudat i alveolerna kan orsaka vätskeansamling, vilket leder till att små bubblor bildas när luften passerar genom luftvägarna. Dessa finella rassel beskrivs ofta som högfrekventa, oregelbundna och korta knäppande eller skramlande ljud.
De hörs typiskt under inspirationen, särskilt i slutet av ett djupt andetag, och kan vara lokaliserade till just de lungområden som är påverkade av exsudatet. Finella rassel ses exempelvis vid lunginflammation och lungödem.

2. Grova rassel

Jämfört med finella rassel har grova rassel en lägre tonhöjd och ett mer bubblande karaktär. De förknippas ofta med engagemang av större luftvägar, till exempel vid lunginflammation eller svår bronkit, där exsudat spridit sig från alveolerna ut i bronkiolerna.
Grova rassel hörs vanligtvis under både in- och utandning och kan ibland minska efter kraftig hosta.

3. Ronki

Ronki är låga, kontinuerliga ljud som kan likna snarkning eller kluckande. De orsakas av sekret i luftvägarna, såsom sleme eller exsudat, som delvis hindrar större luftvägar och skapar ett turbulent luftflöde.
Ronki hörs ofta under både in- och utandning och förändras ofta vid hosta eller när patientens kroppsställning ändras.

4. Pipljud (wheezes)

Pip är höga, kontinuerliga och musikaliska ljud som uppstår när luftvägarna är förträngda. Vid exsudat i alveolerna kan pip bero på bronkospasm eller på att sekret ansamlats i luftvägarna.
Pip hörs vanligtvis under både in- och utandning, men kan vara mer uttalat under endast en av faserna, oftast expirationen.

5. Uteblivna andningsljud

I svåra fall kan exsudat helt blockera små luftvägar, vilket leder till att andningsljud helt uteblir över det drabbade lungområdet. Detta är ett allvarligt avvikande fynd som alltid kräver ytterligare utredning och snar åtgärd.

Klinisk betydelse

Det är viktigt att vårdpersonal noggrant auskulterar och tolkar andningsljuden i ljuset av patientens sjukdomshistoria, symtom och övriga kliniska fynd. På så sätt kan den underliggande orsaken till exsudatet fastställas och rätt behandling initieras i tid.