Luftvägsanatomi: Från trachea till alveoler för gasutbyte

De ledande luftvägarna formerar ett förgrenat träd som levererar luft till respiratoriska zonen där gasutbyte sker.

Strukturell väg

1. Trakea (Vindpipan): 10–12 cm lång, 2–2,5 cm diameter; 16–20 C-formade hyalina kragbenringar (förhindrar kollaps), posteriör membranös vägg (glatt muskel). Utkledd av pseudostratifierat ciliated cylinderepitel med kalikformiga celler (mukociliär eskalator).
2. Carina: Trakeabifurkation vid Th4/Th5 nivå till höger och vänster huvudbronk.
3. Huvudbronker:
   • Höger: bredare, kortare, mer vertikal (aspirerade föremål mer sannolika).
   • Vänster: smalare, längre, passerar under aortabågen.
4. Lobära (sekundära) bronker: 3 höger (övre, mellersta, undre), 2 vänster (övre, undre).
5. Segmentala (tertiära) bronker: 10 per lung (bronkopulmonala segment – kirurgiskt resekterbara enheter).
6. Bronkioler: <1 mm diameter; ingen kragben; glatt muskel reglerar luftflöde. Terminala → respiratoriska bronkioler (alveolära utbuktningar börjar).
7. Alveolära ganger → Alveolära säckar → Alveoler: ~300–500 miljoner alveoler; total yta ~70 m². Väggar: typ I pneumocyter (gasutbyte), typ II (surfactant), kapillära endotel, försmälta basalmembran (0,5 μm barriär).

Gasutbyte

O₂ diffunderar från alveolär luft (PAO₂ ~100 mmHg) → kapillära blod (PaO₂ ~40 mmHg). CO₂ diffunderar motsatt (PACO₂ ~40 mmHg → PaCO₂ ~45 mmHg). Drivet av partialtryckgradient; perfusionsbegränsat för O₂, diffusionsbegränsat vid sjukdom.

Klinisk relevans

• Astma/KOL: Bronkiolär glatt muskelkontraktion, inflammation, slem → luftvägsobstruktion.
• Pneumoni: Alveolär fyllnad (konsolidering) försämrar gasutbyte.
• ARDS: Diffus alveolär skada, surfactantförlust, hyalinmembran.
• Intubation: Rör passerar trakea → huvudbronk (risk för högra huvudbronkintubation).