Digoxin (digitalis) behandlar förmaksflimmer, förmaksfladder och hjärtsvikt genom att öka hjärtkontraktilitet och kontrollera kammärfrekvens. En snabb apikal hjärtfrekvens ensam bestämmer inte om digoxin är indikerat.
Kliniskt beslutsramverk
Bedömning före administration
- Underliggande rytm: Är takykardin på grund av AF/fladder, eller annan orsak (sepsis, anemi, hyperthyreos, smärta)?
- Hemodynamisk stabilitet: Är patienten hypotensiv, visar tecken på dålig perfusjon?
- Nuvarande läkemedel: Beta-blockers, kalciumkanalblockers, amiodaron, diuretika (påverkar elektrolyter)
- Elektrolytstatus: Hypokaliemi ökar digoxin-toxicitet risk; hyperkalemi potentialiserar toxicitet
- Njur-funktion: Digoxin utsöndras renal – dosjustering krävs vid CrCl <60 mL/min
- Symtombörda: Andfåddhet, trötthet, träningsintolerans
Hjärtfrekvens-specifika
- AF/Fladder frekvenskontroll mål: Typiskt <100 slag/min i vila (individualiserad)
- Snabb frekvens >100 slag/min: Garanterar utredning men inte automatisk digoxininitiering
- Bradykardi <60 slag/min: Håll digoxin och bedöm toxicitet
Övervakning & Säkerhet
- Serum digoxin-nivå: Terapeutiskt intervall 0,5–2 ng/mL (taget 6+ timmar post-dos)
- Daglig apikal puls: Håll om <60 slag/min (vuxna) eller signifikant rytmförändring
- Elektrolyter & njurfunktion: Övervaka K⁺, Mg²⁺, CrCl regelbundet
- Toxicitetstecken: Illamående, synförändringar (halos), förvirring, arytmier
Viktig slutsats
Digoxin-initiering kräver omfattande klinisk bedömning – inte bara ett hjärtfrekvensnummer. Konsultera alltid den ordinerande läkaren eller kliniska farmakologen för patientspecifika beslut.
