Refluxmediciner: Klasser, mekanismer och urvalsguide

Läkemedelsklasser

1. Protonpumpshämmare (PPI): Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol. Blockerar H⁺/K⁺-ATPas → djup syråtertryck. Förstahandsval vid erosiv esofagit, GERD-underhåll.
2. H₂-receptorantagonister: Famotidin, cimetidin. Blockerar histamin-2-receptorer på parietala celler. Mindre potentiella; för milda/intermittenta symtom eller nattlig genombrott.
3. Antacida: Kalciumkarbonat, magnesiumhydroxid, aluminiumhydroxid. Neutraliserar befintlig syra. Snabbt men kortvarigt lindrande.
4. Alginater (t.ex. Gaviscon): Bildar flöde ovanpå maginnehåll, fysiskt förhindrar reflux. Bra för postprandial/nattliga symtom.
5. Prokinetika: Metoklopramid, domperidon. Förbättrar magextrudering och LES-tonus. Begränsade av biverkningar (extrapyramidala, kardiala).
6. Mukosaskyddsmedel: Sukralfat. Fäster vid sårkrater, stimulerar prostaglandiner. Adjuvant.

Urvalsöverväganden

• Symtomsvårighetsgrad, frekvens, erosiv vs. icke-erosiv sjukdom.
• Komorbiditeter (njur/leverpåverkan, osteoporos, C. diff risk).
• Läkemedelsinteraktioner (PPI med klopidogrel, vissa antifungala).
• Step-down/step-up tillvägagångssätt; försök lägsta effektiva dos.

Livsstilsmodifieringar (viktminskning, höjd huvuddelsläge, undvika utlösare) är grundläggande.