Förstå afaki
Afaki = frånvaro av kristallin lins (medfödd, kirurgisk, traumatisk). Resulterar i hög hyperopi (+10 till +15 D), förlust av ackommodation, och optiska aberrationer.
Orsaker
- Kataraktkirurgi utan IOL: Historiskt; nu sällan (pediatrisk, peroperativa komplikationer, utvecklingsländer).
- Trauma: Penetrerande skada → linsutkastning eller luxation kräver avlägsnande.
- Medfödd: Linsagenesi eller allvarlig malformation (t.ex. Marfan, homocystinuri).
- IOL-luxation/explantation: Sen komplikation.
Optiska konsekvenser
- Hög hyperopi: ögats kraft minskas med ~19 D (linsen bidrar ~1/3).
- Förlust av ackommodation (ingen lins att ändra form).
- Bildförstoring ~25% (jfr fakisk).
- Förlust av UV-filtrering (linsen absorberar UV).
- Aberrationer: sfärisk, kromatisk.
Korrektionsalternativ
| Metod | Krävd styrka | Fördelar | Nackdelar |
|---|
| Glasögon | +10 till +15 D | Enkelt, icke-invasivt | Tjocka, tunga; minifiering (minus) / förstoring (plus); begränsat fält; ring-skotoma |
| Kontaktlinser (RGP/mjuka) | +12 till +16 D (vertex) | Bättre fält, mindre förstoring, UV-block tillgängligt | Hanteringssvårighet; infektionsrisk; kostnad |
| Sekundär IOL (sklerafixerad, iris-klo, bag-in-lens) | Fysiologisk | Permanent, bäst optik, UV-filter | Kirurgisk risk; glaukom, CME, luxation |
| Sklerala linser | Valv hornhinna | Stabila, vätskereservoir, bra för oregelbunden hornhinna | Komplex anpassning; kostnad |
Specialpopulationer
- Barn: Kritisk period — tidig korrektion + ocklusionsterapi för amblyopi. Kontaktlinser föredras (bättre efterlevnad, optik). IOL-tidpunkt kontroversiell (<1 år vs >2 år).
- Trauma: Bedöm kapselstöd, nethinna, glaukomrisk. Primär IOL om stabil; annars sekundär.
Efterkorrektionsvård
- UV-skyddande solglasögon obligatoriskt (ingen lins UV-filter).
- Årlig fördjupad undersökning (nethinneavlösning risk ↑).
- Glaukomuppföljning (vinkelförändringar, steroidrespons).
- Refraktiv stabilitetskontroller (särskilt barn).
Slutsats
Afaki är optiskt utmanande men korrigerbar. Moderna IOL-tekniker (sklerafixering, Yamane) erbjuder utmärkta utfall. Barn behöver aggressiv amblyopihantering. Livslång UV-skydd och retinal övervakning är inte förhandlingsbara.
