Billroth I (gastroduodenostomi) är en kirurgisk rekonstruktion efter partiell gastrektomi där magremnanten anastomosas ändå-ända (eller ändå-sidigt) till duodenum, vilket återstår den fysiologiska kontinuiteten.
Indikationer
- Magenutloppsobstruktion från peptisk ulcussjukdom (nu ovanligt)
- Distal magcancer (tidigt stadium, lämplig anatomi)
- Ätzkastrukturer
- Trauma
Procedur
- Distal gastrektomi (antrektomi) med adekvata onkologiska marginaler (vid cancer) eller exstirpation av ulcuserat segment.
- Duodenal stump stängs eller mobiliseras för anastomos.
- Ändå-ända (eller ändå-sidig) anastomos: handssydd (en- eller tvålager) eller klämd (cirkulär eller linjär).
- Vagotomi (truncal eller selektiv) tillagdes historiskt för ulcussjukdom; utelämnas vid cancer.
- Drainage placeras ibland nära anastomosen.
Öppen vs. laparoskopisk
Båda tillvägagångssätten används. Laparoskopisk Billroth I ger mindre smärta, snabbare återhämtning och bättre kosmesis men kräver avancerade laparoskopiska syning/klämfärdigheter för anastomosen.
Jämförelse med Billroth II (gastrojejunostomi)
- Billroth I: Fysiologisk (mat passerar genom duodenum), enklare anatomi, men spänning på anastomosen om magmobilisering är otillräcklig.
- Billroth II: Gastrojejunostomi (ändå-sidig). Enklare spänningsfri anastomos, men risk för afferent/efferent loopsyndrom, gallrefluxgastrit och marginalulcus.
Postoperativ vård
- NG-rördekompression initialt
- Anastomostäthetstest (kontrastsväljning eller luftinsufflation)
- Kostförlopp: klarvätska → fullvätska → mjuk → normal
- Övervaka läckage, blödning, fördröjd magtömning, dumping syndrome
Billroth I bevarar den fysiologiska kontinuiteten men kräver noggrann patientselektion och metodikirurgisk teknik för att minimera spänning och läckagerisk. Det förblir ett värdefullt alternativ vid distala magpatologier när anatomien tillåter.
