Mediastinoskopi är en kirurgisk procedur för direkt visualisering och vävnadsprovtagning av det superioara mediastinum (paratrakéala, subkarinella, hilära lymfkörtlar). Den förblir guldstandarden för mediastinal nodstadiebestämning vid icke-småcellig lungcancer (NSCLC) när icke-invasiv bilddiagnostik är otvetydig.
Anatomi som nås
- Via suprasternalt (cervikalt) tillvägagångssätt: stationer 1 (supraklavikulära), 2R/2L (övre paratrakéala), 3A/3P (prevaskulära/retrotrakéala), 4R/4L (nedre paratrakéala), 7 (subkarinella).
- Utökad (anterior) mediastinoskopi (Chamberlain-procedur): stationer 5, 6 (aortapulmonärt fönster, para-aortala) via 2:a/3:e mellanrevbensutrymme.
Indikationer
- Mediastinal stadiebestämning av NSCLC: PET-CT positiva noder (SUV >2,5) som kräver histologisk bekräftelse före kurativ behandling; PET-negativa men CT-förstorade noder (>1 cm); centrala tumörer; N2-sjukdom bedömning för trimodalitetsterapi.
- Diagnostik av mediastinala massor/lymfadenopati: Lymphom, sarkoidos, tuberkulos, svampinfektion, thymom, germcelltumörer, metastaserad cancer av okänd primär.
- Re-stadiebestämning efter neoadjuvant terapi: ypN-bedömning (kontroversiellt; ofta PET-CT + EBUS föredras).
- Diagnostik av mediastinal infektion/inflammation: Granulomatösa sjukdomar, fibrosirande mediastinit.
- Fremmedkroppsborttagning: Sällsynt.
Procedur (Cervikal mediastinoskopi)
- Generell anesti, endotrakeal intubation (enkel-lumen).
- 2–3 cm tvärsnitt i suprasternal notch.
- Blund dissektion: retrahera strupmuskler, thymus, thymusrestar; identifiera trakea, brachiocefalisk ven, vagus/rekurrens laryngeala nerver.
- Infoga mediastinoskop (styv, belyst, kanalerad) längs trakea.
- Systematisk biopsi av målstationer (skalkfångare); fryst schnitt tillgängligt.
- Hemostas; bröstdrän om pleurainträde; sluit i lager.
Komplikationer (1–3 % Allvarliga)
- Blödning (innominata artären, azygosvenan) – kan kräva sternotomi.
- Rekurrens laryngeus nervskada (heshet) – oftast tillfällig.
- Pneumothorax (pleuraskada) – bröstdrän om symptomatisk.
- Ösofagus/trakea perforation.
- Kylotorax (thoracal gangskada – höger sida).
- Sårinfektion, mediastinit.
Jämförelse med minimalinvasiva alternativ
| Modalitet | Stationer nådda | Känslighet (N2) | Invasivitet | Roll |
|---|
| EBUS-TBNA | 2,4,7,10,11 | 85–90 % | Bronkoskopisk (medveten sedering) | Förstahands stadiebestämning |
| EUS-FNA | 4L,7,8,9 | 85–90 % | Ösofageal (sedering) | Komplement till EBUS |
| EBUS+EUS | Alla utom 3,5,6 | 93–95 % | Kombinerad | Föredraget icke-kirurgiskt |
| Mediastinoskopi | 2,3,4,7 (+5,6 utökad) | 95–98 % | Kirurgisk (GA) | Guldstandard; när EBUS/EUS negativ/icke-diagnostisk |
Nuvarande roll
Mediastinoskopi är nu primärt reserverat för fall där EBUS/EUS är icke-diagnostiska, otillgängliga eller diskordanta med bilddiagnostik. Den förblir avgörande för kirurgisk utbildning och vissa studiprotokoll som kräver histologisk nodbekräftelse.
En multidisciplinär torakal onkologisk konferens bör bestämma den optimala stadiebestämningsvägen per patient.
