Vad är Jackhammer-esofagus?
En hyperkontraktil esofagalmotilitetsstörning (Chicago Classification v4.0): distalt kontraktilt integral (DCI) >8 000 mmHg·s·cm vid högupplöst manometri, med normal latens. Kallas också hyperkontraktil esofagus.
Symtom
- Allvarlig bröstsmärta (efterliknar ofta hjärtsmärta)
- Dysfagi (fast > vätska)
- Regurgitation
- Globuskänsla
- Viktminskning (vid begränsat intag)
Etiologi
- Idiopatisk (flest)
- Associerade: GERD, hiatushernia, eosinofil esofagit, bindvävssjukdom (sklerodermi), post-fundoplikatio, opioidbruk.
- Neural dysfunktion: förlust av inhibitiva nitrergiska neuroner, kolinerg hyperaktivitet.
Diagnostisk utredning
- Högupplöst manometri (HRM): Guldstandard; definierar DCI, peristaltismönster.
- Tidsmätt bariumösofagram: Bedömer tömning, morfologi.
- Övre endoskopi: Utesluter mekanisk obstruktion, eosinofil esofagit, Barretts.
- pH-impedans: Utvärderar GERD-bidrag.
Behandling (Stegvis)
- PPI-prov: Om GERD samexisterar.
- Smuskelavslappnande medel: Kalciumkanalblockerare (nifedipin), nitrater (isosorbid), fosfodiesteras-hämmare (sildenafil).
- Botulinumtoxin-injektion: Endoskopisk, i LES/distal esofagus; temporär (3–6 mnd).
- Pneumatisk dilataion / Per-oral endoskopisk myotomi (POEM): För refraktära fall; stör hyperkontraktil muskel.
- Heller myotomi (kirurgisk): Sällan behövs.
- Neuromodulatorer: Lågdos TCA (amitriptylin) eller gabapentin för visceral hypersmärta/smärta.
Prognos
Kronisk, återkommande förlopp. Symtomkontroll uppnåelig hos flesta; multidisciplinärt esofaguscentrum vård idealiskt.
