Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) kombinerar endoskopi med fluoroskopi för att diagnostisera och behandla sjukdomar i gall- och pankreasgangsystemen. I modern praktik är ERCP främst terapeutisk; diagnostisk ERCP har i stor utsträckning ersatts av icke-invasiva alternativ som MRCP och EUS.
Primära terapeutiska indikationer
- Koledokolitias: Gallgangsstenutdragning via sfinkterotomi, ballongsvävning eller korgutdragning.
- Gallgangsstricturer: Godartade (post-kolecystektomi, primär skleroserande kolangit) eller maligna – hanteras med plast- eller metallstent.
- Akut biliär pankreatit: Tidig ERCP (<24 timmar) minskar dödlighet vid kolangit eller persistenter obstruction.
- Pankreasgangsjukdomar: Stenutdragning, stricturdilatation/stent, läckagehantering (stent), pankreas divisum (minorpapillstent).
- Malign gallgangsobstruktion: Palliation med självexpanderande metallstent för obstructiv ikterus.
- Sfinkter av Oddi dysfunktion (Typ II/III): Manometri-styrd sfinkterotomi – kontroversiell; kräver strikt patienturval.
- Preoperativ biliär dekompression: Innan stor hepatektomi eller Whipple-procedur hos ikteriska patienter.
- Postoperativa gallläckage: Stentplacering som bryggar läckageplatsen.
- Vävnadsförvärv: Borstcytologi, fångstbiopsi, eller intraduktalt ultraljud-guidad FNA för indeterminata stricturer.
Kontradikationer och försiktighet
- Okorrigerad koagulopati eller trombocytshämmande terapi (pausa per institutionsprotokoll).
- Allvarlig hjärt-lung-sjukdom som ökar sedationsrisk.
- Förändrad anatomi (Billroth II, Roux-en-Y) – tekniskt utmanande; överväg EUS-guidad eller perkutan alternativ.
- Graviditet (strålnings exponering) – uppskjuta eller använd aggressiv skärmning.
Procedurrisker
Post-ERCP pankreatit (3–10 %), blödning, perforation, infektion, och sedationskomplikationer. Profylaktisk rektal indometacin minskar pankreatitincidens signifikant. ERCP bör utföras av erfarna endoskopister i centra med kirurgisk backup tillgänglig.
