Puborektala slingan – bildad av puborektalis, pubokokcygeus, och iliokokcygeus musklerna – är en U-formad myofascial loop av levator ani som omsluter anorektala förbindelsen, skapar anorektala vinkeln (ungefär 90° i vila).
Anatomi
- Ursprung: Bakre pubiska benet (pubis symfys).
- Lopp: Loopar posteriort runt rektum, interdigitera med controlaterala fibrer.
- Fäste: Coxcyx och anakokcygeal ligament.
- Innervering: Pudendalis nerv (S2–S4) och direkt levator ani nerv (S3–S4).
- Komponenter:
- Puborektalis: Huvudslingan; tonisk kontraktion upprätthåller anorektala vinkeln.
- Pubokokcygeus: Anterior stöd, urinröre/vaginal sfinkterfunktion.
- Iliokokcygeus: Lateralt stöd, lyfter bäckenbotten.
Fysiologi
- Vilotonus: Upprätthåller anorektala vinkeln → kontinens för avföring och vinader.
- Avföring: Frivillig avspänning och puborektalis-inhibition rätar vinkeln till ~150°.
- Valsalva/hosta: Reflex kontraktion förhindrar läckage.
- Förlossning: Slingan sträcks för att tillåta fosterkrannens nedstigning; överdriven sträckning kan orsaka denervation och laxitét, vilket leder till postpartuminkontinens eller prolaps.
Klinisk betydelse
- Dyssynergisk defekation: Paradox kontraktion orsakar obstruerad defekation; behandlas med biofeedback.
- Bäckenorgans prolaps: Slinglaxitet bidrar till rektal/uterin nedsänkning.
- Post-prostatektomi inkontinens: Slingbevaring förbättrar återhämtning.
- Kirurgisk referens: Procedurer som STARR (staplad transanal rektal resektion) och sling-operationer för inkontinens.
Bedömning
Digital rektal undersökning (frivillig knäppning, hostreflex), perineal ultraljud, MRI defekografi, och EMG.
