Sömnapné – återkommande andningspauser under sömn – drabbar ~1 miljard vuxna globalt. Majoriteten är odiagnostiserade. Att förstå typer, risker och behandlingsalternativ är avgörande för förebyggande av kardiovaskulära och neurokognitiva sekler.
Typer av sömnapné
- Obstruktiv sömnapné (OSA) — ~80–90 %: Farynxkolaps under sömn p.g.a. muskelavslappning. Riskfaktorer: obesitas (BMI ≥30), stor hals (>43 cm män, >40 cm kvinnor), manligt kön, kraniofacial struktur (retrognati, högt gommen), ålder, alkohol/sedativa, rökning.
- Central sömnapné (CSA): Ingen andningsinsats. Orsaker: hjärtsvikt (Cheyne-Stokes), stroke, opioider, neurodegenerativ sjukdom, hög höjd.
- Blandad / Komplex sömnapné: Båda mekanismer; uppstår ofta vid CPAP-titrering (behandlingsutlöst CSA).
- Positionell OSA: Händelser enbart/uteslutande i ryggläge (tyngdkraft förvärrar kolaps).
- Läkemedelsutlöst: Opioider, sedativa, muskelavslappnande nedsätter drivkraft eller tonus.
Näsbidrag
Näsobstruktion (septumdeviation, polypper, kronisk rinit) → munandning → ökad farrynkollapsbarhet → sämre OSA. Naskirurgi eller medicinsk terapi kan förbättra CPAC-tolerans och minska AHI.
Diagnostik
- Hemma sömnapnétest (HSAT): Validerad för måttlig-svår OSA hos patienter med hög pretest-sannolikhet. Mäter luftflöde, ansträngning, oxymetri. Inga EEG (inga sömnstadier).
- In-lab Polysomnografi (PSG): Guldstandard. EEG, EOG, EMG, EKG, luftflöde, ansträngning, oxymetri, video. Krävs för CSA, komplex apné, komorbiditet, tvetydig HSAT.
- Diagnostiska kriterier: AHI (Apné-Hypopné Index) ≥5 händelser/timme + symtom (sömnighet, snark, observerade apnéer) = OSA.
Hantering
- CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): Guldstandard. Håller luftväg öppen. Adhärenz >4h/natt, 70 % nätter = adekvat. Auto-CPAP (APAP) själv-titrerrar.
- Munhållare (MAD): Mandibulär framflyttningsenhet. Effektiv för lindrig-måttlig OSA, CPAP-intoleranta. Tandläkaranpassning krävs.
- Livsstil: Viktminskning (10 % → ~30 % AHI minskning), positionell terapi (undvik ryggläge), undvik alkohol/sedativa 3h för sov, rökningssläpp.
- Kirurgi (vid CPAP-misslyckande):
- Hypoglossusnervstimulering (Inspire) — utvalda BMI <32, AHI 15–65, <25 % centrala apnéer
- Maxillomandibulär framflyttning (MMA) — guldstandard kirurgisk; >90 % framgång
- UPPP, tonsillektomi, naskirurgi — selektiva fall
Konsekvenser av obehandlad apné
- Hypertoni (resistent), arytmi (förmaksflimmer), stroke, hjärtsvikt
- Kognitiv nedgång, demensrisk, depression
- Trafikolycksrisk ↑ 2,5×
- Metabol dysreglering, insulinresistens
Sömnapné är behandlingsbar. Diagnostik och adhärenz till terapi transformerar hälsotrajektorier.
