Kronisk spontan urtikaria (CSU) definieras som våldsbeväxter som varar mer än sex veckor utan identifierbar utlösare. Biologiska läkemedel, specifikt omalizumab, representerar tredjelinjeterapeutik för refraktär CSU.
När biologiska läkemedel övervägs
- Svåra symtom som försämrar livskvalitet (sömn, arbete, psykisk hälsa)
- Otillräckligt svar på högdos andrahands H1-antihistaminer (upp till 4× standarddos)
- Intolerans eller kontraindikationer för cyklosporin eller andra immunsuppressiva
- Behov av långtidskontroll utan steroidberoende
Omalizumab (Anti-IgE)
- FDA-godkänt för CSU hos patienter ≥12 år
- 300 mg subkutan injektion var 4:e vecka
- Svar typiskt inom 1–2 doser; provperiod 3–6 månader
- Gynnsam säkerhetsprofil; ingen rutinmässig labbövervakning krävs
Viktiga överväganden
- Kostnad: Hög; förhandsgodkännande behövs; biståndsprogram finns.
- Varaktighet: Ofta fortsatt 6–24 månader; omvärdera för remission utan terapi.
- Alternativ: Cyklosporin, dupilumab (pågående evidens), JAK-hämmare (undersökningsstadiet).
Behandlingsbeslut bör individualiseras med en allergolog/immunolog eller hudläkare med erfarenhet av CSU-hantering.
