Mycobacterium avium complex (MAC) – M. avium och M. intracellulare – är miljöbaserade icke-tuberkulösa myobakterier (NTM) som orsakar pulmonal och disseminerad sjukdom hos mottagliga värdar.
Riskgrupper
- Immunförsvagade: HIV/CD4 <50 (disseminerad); post-transplantation (särskilt lung); biologisk terapi (anti-TNF, JAK-hämmare); höga doser steroid.
- Strukturell lungsjukdom: KOL, bronkiektasier, cystisk fibros, tidigare TB, pneumokoniose – "Lady Windermere"-fenotyp (äldre, tunna, icke-rökande kvinnor med CF/bronkiektasier).
- Övriga: Diabetes, malnutrition, akalasi, GERD (mikroaspiration), silikos, alkoholmissbruk.
Smittspridning
- Miljö: Aerosoliserat vatten/jord (duschar, bastubassänger, bassänger, potteringsjord) — primär väg för pulmonal MAC.
- Matburna: Opasteriserad mjölk/mejeri (sällan; M. bovis vanligare).
- Människa-till-människa: Ej dokumenterad.
Klinisk presentation
- Pulmonal (Knölig-bronkiektatisk): Kronisk hosta, trötthet, viktminskning, blodhosta, lågfeber. CT: träd-i-knopp, bronkiektasier, knölar (MLB/lingula).
- Fibrokavitär: Övre lobjkavitetar; liknar TB; vanligare hos rökare/KOL.
- Disseminerad: Feber, nattsvett, anemi, hepatosplenomegali, diarre (HIV/CD4 <50).
Diagnostik (ATS/IDSA-kriterier)
- Klinisk + radiologisk + mikrobiologisk (≥2 positiva sputum eller 1 BAL/biopsi)
- Uteslut TB och andra liknande
Behandling
- Pulmonal: 3-läkemedels makrolidbaserad (azitromyklar/klartromyklar + ethambutol + rifampicin) × 12 månader post-kulturkonversion.
- Disseminerad (HIV): Klartromyklar/azitromyklar + ethambutol ± rifabutin; ART avgörande.
- Makrolidresistens = behandlingsmisslyckanderisk.
