NSAID: Komplett guide till användning, risker och smart urval

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Vad du behöver veta

NSAID hämmar cyclooxygenas (COX) enzymer, vilket minskar prostaglandinsyntesen. Prostaglandiner medverkar inflammation, smärta och feber – men skyddar också magslemhinnan, reglerar njurblodflöde och modular trombocyftunktion. Denna dualitet driver både effektivitet och toxicitet.

Vanliga NSAID & COX-selektivitet

Läkemedel	COX-selektivitet	Halveringstid	Typisk OTC-dos
Ibuprofen (Advil®, Motrin®)	Icke-selektiv	2 h	200–400 mg x 4 (max 1,2 g/dag OTC)
Naproxen (Aleve®, Naprosyn®)	Icke-selektiv	12–17 h	220 mg x 8–12h (max 660 mg/dag OTC)
Acetylsalicylsyra	COX-1 > COX-2 (irreversibel)	2–3 h (antiaggregant: 7–10 dagar)	325–650 mg x 4–6h (analgetisk); 81 mg dagligen (kardiovaskulär)
Celecoxib (Celebrex®)	COX-2-selektiv	11 h	Endast recept (100–200 mg x 12h)
Diclofenak (Voltaren®, Cataflam®)	Lätt COX-2-preferens	1–2 h	Recept; topical gel 1% OTC (knä/hand ledartros)
Meloxicam (Mobic®)	COX-2-preferentiell	20 h	Recept (7,5–15 mg dagligen)

Godkända indikationer

• Akut smärta (huvudvärk, tandvärk, menstruella, muskuloskeletala)
• Kroniska inflammatoriska tillstånd (ledartros, reumatisk artrit, ankyloaserande spondylit, gikt)
• Feber
• Pervius ductus arteriosus (indometacin/ibuprofen IV hos nyfödda)
• Kolorektal polyp prevention (acetylsalicylsyra, celecoxib – specifika populationer)

Viktiga biverkningar

System	Risker	Högriskgrupper
GI	Dyspepsi, ulcus, blödning, perforation	Ålder >60, H. pylori, tidig ulcus, antikoagulantia, steroider, högdos/långtid
Kardiovaskulärt	MI, stroke, hjärtsviktförvärring, hypertoni	Etablerad KHK, riskfaktorer; COX-2-selektiv > icke-selektiv (utom naproxen)
Njur	AKI, CKD-progression, hyperkalemi, papillär nekros	CKD, hjärtsvikt, leversvikt, diuretika, ACE-hämmare/ARB, äldre, volymdepletion
Lever	Transaminasförhöjning, sällan fulminant svikt	Befintlig leversjukdom, höga doser
Hematologisk	Trombocytdysfunktion (icke-selektiv, reversibel utom acetylsalicylsyra)	Blödningssjukdomar, perioperativt
CNS	Huvudvärk, yrsel, aseptisk meningit (sällan)	Autoimmun sjukdom (SLE)

Specialpopulationer

• Graviditet: Undvik i 3:e trimester (för tidig ductus-klosning, oligohydramnios). 1:a/2:a trimester: paracetamol föredras; om NSAID behövs, kort kurs ibuprofen/naproxen med OB-godkännande.
• Barn: Ibuprofen ≥6 månader; naproxen ≥2 år; acetylsalicylsyra <16 år (Reye-syndromrisk vid viral sjukdom).
• Äldre: Lägst effektiva dos, kortast varaktighet; överväg topisk NSAID för lokaliserad ledartros; ge PPI vid riskfaktorer.

Läkemedelsinteraktioner – Hög varning

• Antikoagulantia/trombocy taggregationshämmare → blödning
• ACE-hämmare/ARB/diuretika → AKI, hyperkalemi
• Litium → toxicitet
• Metotrexat → benmärgsupphämmning
• Cyklofosfamid/takrolimus → nefrotoxicitet
• SSRI/SNRI → GI-blödning

Välja klokt: Ett beslutsramverk

1. Akut, lindrig-måttlig smärta: Ibuprofen eller naproxen OTC + mat; begrensa till 3–5 dagar.
2. Kronisk ledartros/reumatisk artrit, hög GI-risk: Celecoxib + PPI, eller topisk diklofenak.
3. Kronisk smärta + KHK-risk: Naproxen (bäst CV-profil bland icke-selektiva) + PPI; undvik celecoxib.
4. CKD: Undvik kroniska NSAID; paracetamol, topiska, icke-farmakologiska.
5. Kardioprotektion: Lågt dos acetylsalicylsyra (81 mg) – inte för analgetik.

Röda flaggor – stoppa och ring läkare: Svarta/tejgiga avföringar, hematemes, allvarlig epigastrisk smärta, oliguri, ödem, andfåddhet, bröstsmärta, neurologiska förändringar.

Alkohol + NSAID: Synergistisk GI-slemhinnesskada. Begrensa alkohol; undvik samtidig användning om möjligt.