Godartad prostatahyperplasi (BPH) / Prostamegali: Symtom, utredning och behandlingsalternativ

Prostamegali (förstörd prostata) syftar oftast på godartad prostatahyperplasi (BPH) – icke-cancerös tillväxt av prostatans transitionszon. Prostatan omger den prostatiska urinröret; förstoring komprimerar urinröret och orsakar lägre urinvägssymtom (LUTS).

Typiska LUTS (Förvaring + Avtömning)

Förvaring: Frekvens, trängning, nykturi (≥2×/natt), trängningsinkontinens.
Avtömning: Tveksamhet, svag/avbruten stråle, pressning, förlängd avtömning, ofullständig tömning, efterdräppning.

Utredning

Anamnes: IPSS/AUA symtomskala, Kvalitet av liv-fråga, miktionsdagbok.
DRE: Uppskattar storlek, konsistens, noduler (cancermisstanke).
Urinstatus: Utelämna infektion, hematuri, glukosuri.
PSA: Åldersjusterat; förhöjt → överväg MRI/biopsi (BPH höjer PSA ~0,3 ng/mL per gram).
Uroflödesmätning + eftervåttnad (PVR): Objektiv bedömning av obstruktion/retention.
Urodynamik: Om diagnosen är oklar eller vid tidigare operation.

Behandlingsalgoritm

Svårighetsgrad / Besvär	Förstahandsval	Andrahandsval / Kirurgi
Mild (IPSS <8, låg besvär)	Avväntan: livsstil (begränsa koffein/alkohol/kvällsvätska, planerad miktion, dubbel miktion)	—
Måttlig (IPSS 8–19)	α-blockerare (tamsulosin, silodosin) ± 5-ARI (finasterid, dutasterid) om prostata >30g eller PSA >1,5	Minimalt invasiv: UroLift, Rezūm, iTIND
Allvarlig (IPSS ≥20) / Komplikationer	Kombination α-blockerare + 5-ARI	TURP (guldstandard), HoLEP, ThuLEP, PVP, enkel prostatektomi (>80–100g)

Prostatacancer-överväganden

BPH och prostatacancer koexisterar oberoende av varandra. Förhöjt PSA, asymmetrisk nodul vid DRE eller avvikande MRI motiverar biopsi. Behandling skiljer sig radikalt (aktiv övervakning, operation, strålning, systemisk terapi).

Delat beslutsfattande som inkorporerar symtombesvär, prostatastorlek, komorbiditet och patientmål är avgörande.

Iridologi