EoE vs. Liknande tillstånd: Ett diagnostiskt ramverk
Eosinofil esofagit (EoE) delar symptom med refluxsjukdom (GERD), esofagusstrikturer och motilitetsrubbningar. En systematisk metod som kombinerar kliniska, endoskopiska, histologiska och terapeutiska svarsdata är avgörande för korrekt diagnos.
1. Symtomprofil
- EoE: Sväljsvårigheter (fast mer än flytande), matimpaktion, bröstsmärta, refraktärt halsbränna, buksmärta, illamående. Ofta atopisk anamnes (astma, eksem, matallergier).
- GERD/NERD: Halsbränna, regurgitation, sväljsvårigheter (sen komplikation); förbättras med PPI.
- Strikturer, vävnad, ringar: Mekaniska sväljsvårigheter; kan samexistera med EoE.
2. Endoskopiska fynd (EREFS-graduering)
- EoE-karaktäristika: Exsudat (vita plack), Ringar (trachealisering), Ödem (förlust av kärlmönster), Furar (vertikala linjer), Strikturer (förträngning).
- GERD: Erosiv esofagit (LA-klassificering), Barretts metaplasi; eosinofili ofta frånvarande eller <15/hpf.
- Övriga: Schatzki-ring (slemhinnering vid GEJ), esofaguscancer (massa/ulkus), infektioner (Candida, HSV).
3. Histopatologi: Guldstandarden
- EoE: ≥15 eosinofila per högförstoringsfält (hpf) i ≥1 biopsi (proximalt och distalt), med basalzonshyperplasi, eosinofila mikroabscesser, lamina propria-fibros.
- GERD: Neutrofil infiltrat, basalhypoplasia, papillär förlängning; eosinofila typiskt <5–10/hpf.
- PPI-responsiv esofageal eosinofili (PPI-REE): Histologi identisk med EoE men normaliserar vid högdos PPI; numera anses vara en del av EoE-spektrumet.
4. Terapeutiskt svar som diagnostisk ledtråd
- EoE: Svarar på sväljda topika steroider (budesonid, fluticason), elimineringsdietar (6-mat eller riktade), PPI (partiellt).
- GERD: Svarar på PPI plus livsstil; inte på kosteliminering ensam.
5. Kompletterande testning
- Esofagusmanometri plus pH-impedans: Utesluter akalasi, distala esofagusspasmer, bekräftar syra/icke-syra reflux.
- Allergitestning (skin prick, specifik IgE, patch): Identifierar mat- och miljöutlösare för dietterapi.
- Serum IgE, eosinofilantal, periostin: Stödjande men inte diagnostiska.
Viktig övervägande: Överlappande syndrom
EoE och GERD samexisterar ofta. Nuvarande riktlinjer rekommenderar 8 veckors högdos PPI-prov innan EoE-diagnos bekräftas. Multidisciplinärt samarbete (GI, allergi, patologi) optimerar diagnostisk noggrannhet och hantering.
