Antrax, orsakad av Bacillus anthracis, är en sällsynt men allvarlig infektion. Prognosen varierar dramatiskt beroende på exponeringsväg, behandlingstidpunkt och värdfaktorer. Tidig igenkänning och aggressiv terapi är de starkaste prediktorerna för överlevnad.
Kutan antrax (95 %+ överlevnad med behandling)
Mest vanlig form (95 % av fall). Sporer inträgen genom hudskador. Börjar som smärtfri papel → vesikel → smärtfri ulcus med svart eskar. Regional lymfadenopati och ödem är vanliga.
- Obehandlad dödlighet: 5–20 %
- Med antibiotika (ciprofloxacin, doxycyklin, penicillin): >95 % överlevnad
- Behandlingslängd: 7–10 dagar (60 dagar vid bioterrorism-exponering)
Inhalationsantrax (Hög dödlighet även med behandling)
Mest dödliga formen. Sporer inandade → mediastinala lymfkörtlar → utspiring →otoxinproduktion → blödande mediastinit, sepsis, chock.
- Inkubationsperiod: 1–6 veckor (upp till 60 dagar)
- Prodrom: Influensaliknande symtom (feber, hosta, målighet)
- Fulminant fas: Plötslig andfåddhet, chock, meningit (50 % har CNS-påverkan)
- Historisk dödlighet: ~90 % obehandlat; ~45 % med aggressiv modern IVA-vård + flerdos antibiotika + antitoxin (raxibacumab, obiltoxaximab)
- Kritiskt faktor: Tidig behandling i prodromal fas förbättrar chanser dramatiskt.
Gastrointestinal antrax (Variabel prognos)
Sällsynt. Från ätande av understekt kontaminerat kött. Orsakar svår magsmärta, hematemesi, blodig diarre, ascites.
- Dödlighet: 25–60 % beroende på tidpunkt för kirurgi och antibiotika.
- Tidig diagnos (ofta kirurgisk exploration) och resektion av nekrotisk tarm förbättrar utfall.
Injektionsantrax (Påkommande hos IV-drogmissbrukare)
Kontaminerat heroin. Svår mjukdelssjukdom, kompartmentsyndrom, chock. Hög dödlighet utan tidig debridement och antibiotika.
Viktiga determinanter för överlevnad
- Infektionsväg (kutan bäst, inhalation värst)
- Tid till antibiotika (varje timmes fördröjning vid inhalationsantrax ökar dödlighet)
- Tillgång till IVA (ventilatorstöd, vasopressorer, njurersättning)
- Antitoxin terapi (neutraliserar dödlig och ödemtoxin)
- Värdimmunitet (immunkompromitterade klarar sämre)
Folkhälsosvar
Antrax är en kategori A bioterrorismagent. Postexponeringsprofylax (PEP) med 60 dagar ciprofloxacin/doxycyklin + 3-dos vaccinserie är standard för exponerade individer. Snabba distributionssystem existerar i många länder.
