Leukoaraios (grekiska leukos "vit" + araios "utspädd") syftar på bilaterala, symmetriska hyperintensitet i cerebral vit substans på T2/FLAIR MRI, som reflekterar kronisk liten-kärl ischemisk förändring (vita substans hyperintensitet, WMH).
Patofysiologi
- Kronisk hypoperfusion → demyelinisering, axonal förlust, glios, perivaskulär rumsdilatation.
- Blod-hjärnbarriär störning → vätska utträde.
- Inte en sjukdom per se; en radiologisk markör för cerebral liten kärlsjukdom (cSVD).
Stora riskfaktorer
- Ålder – Prevalens >90% vid 80 års ålder.
- Hypertoni – Starkast modifierbara riskfaktor (lipohyalinos av penetrerande arterioler).
- Diabetes mellitus – Mikrovaskulär skada.
- Kardiovaskulär sjukdom – Förmaksflimmer, koronär artärsjukdom, hjärtsvikt.
- Rökning, dyslipidemi, fetma, sömnapné, CKD.
- Genetiska: NOTCH3 (CADASIL), COL4A1/A2, HTRA1 (CARASIL).
Bedömningsskalor
- Fazekas Skala (periventrikulär + djup WMH): 0 (ingen) → 3 (konfluent).
- Scheltens Skala – Regional volumetrisk poängsättning.
Kliniska korreler
- Ofta asymptomatiska initialt.
- Associerad med: gångstörning, urinträngtan, kognitiv nedgång (bearbetningshastighet, exekutiv funktion), depression, stroke recidiv, demenskonversion.
- Inte synonymt med lakunära infarkter (även om ofta samexisterande).
Hantering
- Aggressiv vaskulär riskfaktorkontroll (BT <130/80, statin, glukoskontroll, rökningssläpp, motion).
- Trombocytshämmande terapi för sekundär stroke prevention.
- Övervaka kognition/gång; screening för humörstörningar.
Leukoaraios är ett fönster in i hjärnans vaskulära hälsa – dess börda förutsäger framtida neurologisk nedgång.
