Referensintervall för venöst blodammoniak: 15–40 µmol/L (varierar med lab).
Relevans vid epilepsi
- Valproatbehandling: Kan orsaka hyperammonemi (hämmare carbamoyl fosfat syntas I) med eller utan leverskada. Övervaka om encefalopati misstänks.
- Leversjukdom: Cirros, akut svikt → nedsatt ureacykel → ammoniak ↑ → astrocytisk svullnad, GABAerg tonförändring → anfall, förvirring, koma (hepatisk encefalopati).
- Ureacykelfel: Sällsynta genetiska orsaker som presenterar med anfall + hyperammonemi.
Kliniskt tillvägagångssätt
- Kontrollera ammoniak vid: förändrad medvetandestatus, nydebuterade anfall på valproat, känd leversjukdom.
- Prov: arteriellt/venöst, på is, processerat <15 min (preanalytiska fel vanliga).
- Om förhöjt: Leverstatus, INR, valproatnivå, bukbilddiagnostik; neurologi/hepatologi konsult.
Inte alla epilepsipatienter behöver övervakning
Rutinmässig ammoniakscreening är inte indikerad. Målinriktad testning baserad på klinisk misstanke.
