Val Av Venipunktionsplatser Hos Post-Stroke Patienter
Princip: Undvik den drabbade (hemiplegiska) sidan för att förhindra komplikationer och bevara vaskulär åtkomst för potentiella trombolytika eller övervakning.
Föredragna Platser (I Ordning)
- Opåverkad arm (kontralateralt till stroke): Antecubital fossa, underarm, handvénor.
- Kontralateralt fot/ankel: Dorsala fotvénor, safena vene vid ankel – om övre extremitetsåtkomst omöjlig.
- Central åtkomst (om indikerat): Externa jugularis, subclavia, femoralis – placerad av utbildad provider under ultraljud.
Varför Undvika Den Drabbade Sidan?
- Lymfödemrisk: Nedsatt lymfatisk dränering + venipunktionstrauma → kronisk svullnad.
- Vaskulär Fragilitet: Obruksatrofi, spasticitet, sensorisk förlust → högre extravasation/trombosrisk.
- Komprometterad Cirkulation: Kan redan ha nedsatt perfussion.
- Bevara för PICC/midline: Om långvarig åtkomst behövs, opåverkad sida föredras.
- Trombolytprotokoll: Vissa strokeprotokoll reserverar kontralateral arm för potentiell tPA-linje.
Specialöverväganden
- Bilateral stroke: Använd lägstriskplats (fot/ankel) eller centrallinje; konsultera vaskulär åtkomstteam.
- AV-fistel/transplantat (dialys): Aldrig använd den armen.
- Mastektomi/lymfkörtelavlägsnande sida: Undvik (lympödemrisk) – samma princip.
Bästa Praktik
- Dokumentera placeringens motivering.
- Använd ultraljudsstyrning vid svår åtkomst.
- Minsta möjliga kateterstorlek lämplig för terapi.
- Övervaka plats q1–2t för infiltration, flebit, trombos.
