Salzmanns nodulära degeneration (SND) är en ovanlig, typiskt bilateral hornhinnesjukdom kännetecknad av höjda, gråvita noduler i den perifera ytliga stroman. Den drabbar främst medelåldre och äldre vuxna, med kvinnopredominans.
Symtom
- Dimmat eller dimsyn (oreguljär astigmatism)
- Bländning och ljusstrålning
- Främmande kroppskänsla, torrhet
- Fotofobi
- Okulärt obehag eller smärta (om noduler stör epitelet)
- Rodnad, tårar
- Kontaktlinsintolerans
Orsaker & Riskfaktorer
- Kronisk okulär ytinflammation: Torr öga-sjukdom, meibomisk körteldysfunktion, blefarit.
- Tidigare ögonkirurgi/trauma: Kataraktoperation, refraktiv kirurgi, hornhinnestransplantation.
- Långvarig UV-exponering.
- Systemiska associationer: Sjögrens syndrom, reumatisk artrit, lupus, diabetes, sköldkörtelsjukdom.
- Långvarig kontaktlinsanvändning.
- Idiopatisk: Ingen identifierbar utlösare i vissa fall.
Diagnostik
- Spaltlampa-biomikroskopi: karakteristiska mittperifera, blektvita, höjda noduler (ofta 1–3 mm) i ytlig stroma, ofta i cirkulärt mönster.
- Anterior segment OCT: avgränsar nodulens djup, tjocklek, och epiteluttnining över noduler.
- Hornhinnestopografi: avslöjar oreguljär astigmatism som motsvarar nodulläge.
Behandling
- Konservativ (asymptomatisk/mild): Konserveringsfria konstgjorda tårar, gel/salva nattetid; bandagelins för återkommande erosion; solglasögon för UV-skydd.
- Hornhinnes kollagen korsbindning (CXL): Stabiliserar stroma, kan hämma progression; framväxande roll.
- Fototerapeutisk keratektomi (PTK): Excimerlaserablation av noduler och ytlig stroma — definitiv behandling för visuellt signifikant SND. Glättar yta, minskar astigmatism, återställer klarhet. Ofta kombinerat med mitomycin C för att minska haze-återfall.
- Ytlig keratektomi (manuell): Kirurgisk avskalning av noduler; alternativ om PTK inte tillgängligt.
- Penetrerande/lamellär keratoplastik: Sällan, för avancerade fall med djup stromaskador eller perforationsrisk.
Prognos & Uppföljning
- PTK ger utmärkt visuell rehabilitering hos majoritet; återfall möjligt om underliggande inflammation kvarstår.
- Livslång okulär ytoptimering (torr öga-kontroll, liddygien) minskar återfallsrisk.
- Övervaka progression till hornhinnesulkus, skador, eller perforation — sällsynt men allvarlig.
SND är en behandlingsbar orsak till synförsämring. Tidig igenkänning och riktad intervention — särskilt PTK — återställer optisk kvalitet och bekvämlighet. Se en hornhinnespecialist för skräddarsydd hantering.
