Ventrikulär takykardi (VT) klassificeras utifrån QRS-morfologins konsekvens:
Monomorf VT (MMVT)
- QRS-morfologi: Enhetlig, slå-för-slå identisk (enda fokus/återinträdande krets).
- Mekanism: Återinträdande krets (närhetsrelaterad), förbättrad automatism eller utlöstad aktivitet.
- Vanliga substrat: Post-MI-närva, kardiomyopati (iskemisk, icke-iskemisk, ARVC), idiopatisk (RVOT, LVOT, fascikulär).
- Hemodynamik: Ofta stabil initialt; kan degenerera till polymorf VT/VF.
- Behandling: Akut: kardioversion om instabil; IV prokinamid, amiodaron, lidokain om stabil. Kronisk: ICD, kateterablation, antiarytmika.
Polymorf VT (PMVT)
- QRS-morfologi: Slå-för-slå variation i axel, amplitud, varaktighet (flera fokar/ostabil återinträdande krets).
- Klassisk form: Torsades de Pointes (TdP) – QRS vrids runt baslinjen; associerad med förlängd QT (medfödd eller läkemedel/elektrolyt-inducerad).
- Andra orsaker: Akut ischemi/infarkt, allvarlig elektrolytrubbning (hypoK, hypoMg), katekolaminerg storm, myokardit.
- Hemodynamik: Ofta instabil → synkope, hjärtstopp.
- Behandling: TdP: IV magnesium 2g, korrigera QT-förlängande läkemedel/elektrolyter, stimulering. Annan PMVT: behandla grundorsak; osynkroniserad chock om pulslös.
Sammanfattande jämförelse
| Egenskap | Monomorf VT | Polymorf VT |
|---|
| QRS-morfologi | Enhetlig | Varierande |
| Mekanism | Enstaka fokus/återinträdande krets | Flera fokar/ostabil |
| Klassisk association | Närva (post-MI, kardiomyopati) | Lång QT (TdP), akut ischemi |
| Stabilitet | Ofta stabil initialt | Ofta instabil |
| Nyckel akut Rx | Kardioversion / antiarytmika | Magnesium (TdP) / chock / behandla orsak |
Skillnaden guidar omedelbar hantering och långsiktig strategi.
