Definition
Sinusbradykardi = sinusrytm med hjärtfrekvens <60 slag/min hos vuxna. Den härstammar från SA-noden men med lägre frekvens.
Vanliga godartade orsaker
- Atleter/uthållighetsträning: Hög vagal tonus, effektiv slagvolym—vilohjärtfrekvens 40–60 slag/min är normal.
- Under sömn: Fysiologiskt; frekvens <60 förväntat.
- Läkemedel: Beta-blockers, kalciumkanalblockers (icke-DHP), digoxin, klonidin, ivabradin.
Potentiellt patologiska orsaker
- Elektrolytrubbning (hyperkaliemi, hyperkalcemi)
- Hypotyreos
- Ökad intrakraniellt tryck (Cushing-reflex)
- Myokardinfarkt (inferior/posterior → vagal stimulering)
- Infiltrativa sjukdomar (amyloid, sarkoidos)
- SA-nodsdysfunktion (sick sinus syndrome)
När man ska oroa sig
Symptomatisk bradykardi kräver akut utredning:
- Yrsel, presynkope, synkope
- Ansträngningsintolerans, trötthet oproportionerlig mot aktivitet
- Förvirring, minnesluckor (cerebral hypoperfusion)
- Kalla svettningar, andfåddhet
Utredning
- Anamnes: läkemedel, symtom, träningsnivå.
- EKG: bekräfta sinusmekanism, utesluta block.
- Labb: TSH, elektrolyter, troponin vid indikation.
- Ambulant övervakning vid intermittenta symtom.
Hantering
- Asymptomatisk, fysiologisk (atlet) → försäkran.
- Läkemedelsinducerad → dosjustering eller bytte.
- Patologisk → behandla underliggande orsak; pacemaker vid symptomatisk intrinsisk SA-nodsjukdom.
Kontext är allt: en maratonlöpare vid 48 slag/min är frisk; en stillasittande äldre vid 48 slag/min på metoprolol behöver genomgång.
